Partial Removal of Carious Dentine: A Multicenter Randomized Controlled Trial and 18-Month Follow-Up Results

Abstract

Aim: The aim of this study was to evaluate the effectiveness of partial removal of carious dentine and restoration in a single session (PDR) and stepwise excavation (SW), both of which are treatments for deep carious lesions, in Public Health Services in Brazil. Methods: Inclusion criteria: patients ≥6 years old, permanent molars with deep caries lesions (having a radiolucency halfway or more into dentine) and pulp vitality but absence of spontaneous pain, positive percussion test, and periapical alterations. The subjects received either PDR (test group) or SW (control group). The radiological and clinical exams were performed after a mean time of 18 months. Outcomes: success was defined as pulp sensitivity to cold test and absence of periapical alterations. Results: Of the 299 treatments performed, 146 were SW and 153 were PDR; 122 were amalgam restorations and 168 resin-composite restorations. There were no differences between the groups regarding the baseline characteristics (i.e. age, gender and family income). After 18 months, 212 evaluations were performed, which indicated 99 and 86% success rates in the PDR and SW groups, respectively (p = 0.016). Reasons for failure were: PDR – 1 pulpitis; SW – 8 pulpitis; 1 osteitis; 4 necrosis; 1 endodontic treatment. None of the baseline variables were significantly associated with the outcomes. Conclusion: The retention of carious dentine does not interfere in pulp vitality. Data from this 18-month study suggest that the procedure of reopening the cavity to remove the residual infected dentine is not necessary.

Remoção parcial do tecido cariado em dentes permanentes: uma revisão integrativa da literatura

“…4,9,11 Diferentes protocolos clínicos são sugeridos para a realização da RPTC, em substituição à RTTC em única sessão, sendo eles: tratamento em única sessão 1,3,8,11,12 e/ou tratamento em duas sessões clínicas. 3,4,6,8,9,[11][12][13] Poucos estudos clínicos são encontrados na literatura avaliando a RPTC em dentes permanentes. Na presente pesquisa, foram encontrados apenas dez artigos que incluíram esse tipo de análise, apresentando as respectivas taxas de sucesso.…”

“…Considerando até cinco anos de acompanhamento, aqueles que avaliaram a RPTC em sessão única, apresentaram uma taxa de sucesso variando de 78% a 99%. 1,3,8,11,12 Já em relação à RPTC em duas sessões, a taxa de sucesso observada nos trabalhos selecionados variou de 53% a 94%. 2,4,6,8,9,[11][12][13] Após análise dos ensaios clínicos selecionados neste estudo, verificou-se que grande parte dos grupos tratados de maneira conservadora obteve índices de sucesso maiores do que aqueles tratados de forma mais radical, com remoção de todo o tecido cariado.…”

“…1,3,8,11,12 Já em relação à RPTC em duas sessões, a taxa de sucesso observada nos trabalhos selecionados variou de 53% a 94%. 2,4,6,8,9,[11][12][13] Após análise dos ensaios clínicos selecionados neste estudo, verificou-se que grande parte dos grupos tratados de maneira conservadora obteve índices de sucesso maiores do que aqueles tratados de forma mais radical, com remoção de todo o tecido cariado. Como exemplo, tem-se os estudos de Bjørndal et al 6 e Orhan et al, 11 que obtiveram taxas de sucesso na RPTC superiores (74,1% e 94%, respectivamente) às encontradas nos grupos tratados com RTTC (62,4% e 75%, respectivamente).…”

“…Em relação aos trabalhos que compararam RPTC em sessão única e RPTC em duas sessões, 3,8,11 as maiores taxas de sucesso foram encontradas quando se realizou a RPTC em uma única sessão (91% a 99%); na RPTC em duas sessões nesses trabalhos variou de 69% a 94,11%.…”

“…5 Contudo, a grande desvantagem desta técnica é o risco de exposição pulpar durante o tratamento em cavidades profundas. 3 Devido ao risco elevado de exposição pulpar durante a RTTC 3 , houve a busca por tratamentos mais conservadores, sendo atualmente discutida a RPTC, com intuito de diminuir e prevenir a exposição pulpar, [6][7][8][9] suportados pelo conhecimento de que a RTTC não é necessariamente um indicador para o sucesso do tratamento das lesões cariosas. 4 Com o advento da Odontologia conservadora, propõe-se a preservação de uma camada da dentina desmineralizada sobre a polpa e a aplicação de um material forrador para induzir a formação de dentina terciária, selando a cavidade temporariamente, antes de realizar a restauração definitiva no dente.…”