Passive leg-raising and end-expiratory occlusion tests perform better than pulse pressure variation in patients with low respiratory system compliance*

Abstract

The ability of pulse pressure variation to predict fluid responsiveness was inversely related to compliance of the respiratory system. If compliance of the respiratory system was ≤ 30 mL/cm H2O, then pulse pressure variation became less accurate for predicting fluid responsiveness. However, the passive leg-raising and end-expiratory occlusion tests remained valuable in such cases.

Assessment of Volume Responsiveness During Mechanical Ventilation: Recent Advances

“…Noticeably, all patien ts of the latter study were arrhythmic or had mild spontaneous breathing activity. Th ese initial results were recently confi rmed [26].…”

“…Th is aspect is particularly true in septic patients in whom capillary leak may account for an attenuation of the PLR eff ects after one minute, as already described [22]. Th is is why clinical studies that ha ve tested the value of PLR to predict volume responsiveness used real-time hemodynamic measurements, such as aortic blood fl ow measured by esophageal Doppler [22,41], pulse contour analysis-derived ca rdiac output [16,26,42], cardiac output measured by bio reacta nce [4 3,44] or endotracheal bioimpedance cardi ograph y [45], subaortic blood velocity measured by echocardiography [46][47][48], ascending aortic velocity measure d by s uprasternal Doppler [49] and, more recently, end-tidal carbon dioxide [50,51].…”

“…Th e changes in intravascular pressure induced by mechanical ventilation may also be reduced if the transmission of changes in alveolar pressure to the pressure of the intrathoracic structures is attenuated, e. g., in the case of low lung compliance. A recent clinical study demonstrated that if the compliance of the respiratory system is less than 30 ml/cm H 2 O , th e value of PPV for predicting fl uid responsiveness is dramatically reduced, independently of tidal volume [26].…”

Common pitfalls and tips and tricks to get the most out of your transpulmonary thermodilution device: results of a survey and state-of-the-art review

“…In those circumstances, passive leg raising or a tele-expiratory occlusion test may perform better [131]. Transmission of alveolar pressure to the vasculature is dependent on the compliance of the respiratory system.…”

Predicting Response to Fluid Administration: Current Approaches and Trends

“…Повышение внутригрудного давления во время ИВл снижает венозный возврат и, как следствие, приводит к снижению УО� Таким образом, крат-ковременное снижение давления в дыхательных путях (окклюзия в конце выдоха) может устранить циклическое уменьшение преднагрузки в левых отделах сердца, имитируя эффекты инфузионной нагрузки� Данный прием может быть использован как функциональный тест для оценки чувствитель-ности к инфузионной нагрузке� В недавней публи-кации Х� Monnet et al� [33] представили результаты окклюзионного теста, проводимого у 34 пациентов с септическим шоком, где показали, что рост СВ более 5% на фоне прерывания выдоха на 15 с с вы-сокой чувствительностью и специфичностью (91 и 100% соответственно) предсказывает ответ на введение жидкости� Примечательно, что хорошие результаты теста были продемонстрированы у паци-ентов с ОРДС и низким комплаенсом дыхательной системы, когда диагностические возможности таких показателей, как ВПД и ВУО, ограничены [34,46]� Тест с повышением ПДКВ Хорошо известно, что повышение ПДКВ вызы-вает ограничение венозного возврата и может усу-губить гемодинамические изменения у пациентов, находящихся в состоянии гиповолемии� В недавнем исследовании, включившем 20 пациентов с септи-ческим шоком, находящихся на ИВл, в том числе с сохраненным спонтанным дыханием, показали, что снижение АД СРЕД на 8-10% от исходного зна-чения и более вследствие повышения ПДКВ с 10 до 20 см вод� ст� на 60-120 с позволяет успешно прогнозировать ответ на инфузионную нагрузку (отрицательная прогностическая ценность 100%, площадь под ROC-кривой 0,91) [8]� Интересно, что систолическое и пульсовое АД по информативности уступали в этом тесте АД СРЕД � Привлекательность этого теста состоит именно в простоте выполнения и использовании в каче-стве критерия ответа изменение общепринятого показателя -среднего АД, вместе с тем он требует дальнейшего изучения [1]� Тест с повышением дыхательного объема Тест с повышением дыхательного объема явля-ется новым тестом, который позволяет повысить надежность показателя ВПД при выявлении груп-пы респондеров у пациентов на ИВл с низким дыхательным объемом� Во время проведения те-ста необходимо увеличить дыхательный объем с 6 до 8 мл/кг на 1 мин и зафиксировать изменения ВПД (∆ PPV [6][7][8] )� Значение ∆ PPV 6-8 более 3,5% является точным предиктором ответа восприим-чивости к инфузионной нагрузке с чувствитель-ностью 94% и специфичностью 100%� Также мо-жет быть использован показатель изменения ВУО (∆ SVV [6][7][8] ), полученный в результате анализа СВ по контуру пульсовой волны, при этом значение ∆ SVV 6-8 2,5% также является предиктором ответа к введению жидкости с чувствительностью 88% и специфичностью 100% [36]� Ограничения данного теста представлены в таблице� Стандартный тест с инфузионной нагрузкой Наиболее простым методом для оценки воспри-имчивости к инфузионной нагрузке является про-ведение теста с пробной внутривенной нагрузкой жидкостью [9]� Объем вводимой жидкости при про-ведении данного теста должен быть достаточным для растяжения ПЖ и увеличения его диастоличе-ского объема� В ходе теста ожидается увеличение УО в соответствии с законом Франка -Старлин-га [41]� Как правило, для проведения теста требу-ется 250 мл (3 мл/кг) ...…”