Pathogenesis and Prognosis of Neutropenia in Infants and Children Admitted in a University Children Hospital in Egypt

Abstract

This study aimed to assess the prevalence, severity, and etiology of neutropenia in infants and children admitted to a children's hospital in Egypt. A total of 200 patients with neutropenia were recruited from April 1, 2010 to September 30, 2010. Patients with a known hematological or immunological disease were excluded. Patients were followed till recovery or an underlying cause was uncovered. Viral serological analysis was done for patients with moderate/severe neutropenia, including cytomegalovirus (CMV); Epstein-Barr virus (EBV); hepatitis A, B, and C viruses; and HIV. Antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA) tested by enzyme immunoassay and bone marrow aspirate were done for prolonged neutropenia. The results revealed that neutropenia was mild in 90 (45%), moderate in 56 (28%), and severe in 54 (27%). Clinical diagnosis at admission was bronchopneumonia (38%), pyrexia of undetermined etiology (17%), bronchiolitis (13%), urinary tract infection (9%), acute gastroenteritis (8%), hepatitis (6.5%), and septicemia (5%). Patients with mild neutropenia recovered within 1 week. Among 110 patients with moderate/severe neutropenia, 80 (73%) recovered in <3 weeks. Predictors of prolonged neutropenia were age younger than 18 months (P < .01), absolute neutrophils count (ANC) < 500/mm(3) (P < .05), hemoglobin < 10 gm/dL (P < .05), and positive CMV serology (P < .01). CMV and EBV serology were positive in 34.5% and 7.3% of patients, respectively. ANCA was positive in 42.8% of patients with prolonged severe neutropenia. In conclusion, neutropenia is a frequent finding in Egyptian infants and children, usually mild and transient, and mainly associated with infection. CMV and EBV are associated with prolonged neutropenia. Immune neutropenia is a common cause of moderate/severe neutropenia in the first two years of life.

Neutropenia during HIV Infection: Adverse Consequences and Remedies

“…In some cases, these secondary viral infections are severe. CMV infection can cause or aggravate neutropenia [137, 138]. CMV infects both HSPCs and stromal cells, so that the entire haematopoietic system is a target for CMV dissemination and latency [139].…”

Neutropénies de découverte fortuite chez l’enfant : diagnostic et suivi

“…La neutropénie était plus fréquente chez l'enfant que chez l'adulte, la prévalence étant toutefois très probablement surestimée, variable en fonction de l'âge. Dans notre étude, 52 % des enfants présentant une neutropénie étaient âgés de moins de 2 ans, ce qui confirme la fréquence relativement importante des neutropénies chez le nourrisson, constatée dans la majorité des études disponibles [5,7,9,10,17,18]. Pettiti et al se sont intéressés à l'incidence des neutropénies [ ( F i g u r e _ 2 ) T D $ F I G ] [ ( F i g u r e _ 3 ) T D $ F I G ] inférieures à 0,5 Â 10 9 /L dans une population ambulatoire de patients, en incluant les sujets sur des critères biologiques, comme dans notre étude [12].…”

“…Dans notre étude, seuls 23 épisodes de neutropénies sévères ont été dépistés, avec les limites évoquées plus haut, confirmant qu'il s'agit d'un événement rare. Comme d'autres travaux antérieurs [8,9], notre étude confirme que la profondeur de la neutropénie détermine en grande partie sa signification clinique, le risque de persistance étant plus important lorsqu'elle est inférieure à 0,5 Â 10 9 /L. Il faut cependant garder à l'esprit qu'une neutropénie persistante ou profonde n'entraîne pas nécessairement des complications infectieuses, le taux sanguin circulant de PNN ne reflétant qu'une part infime du stock total de PNN disponible et ne traduisant ni les capacités de renouvellement médullaire [19,20], ni les capacités de mobilisation des PNN [21].…”

“…Outre la profondeur de la neutropénie, une thrombocytose et un âge supérieur à 12 mois étaient associés dans leur étude à la persistance de la neutropénie. L'origine infectieuse a été majoritaire, comme dans des travaux antérieurs [7][8][9][10], la survenue d'une neutropénie n'étant pas rare au cours d'une infection virale [7][8][9][10][11][12]22]. L'étiologie des neutropénies de découverte fortuite est tout à fait diffé-rente de celle de l'adulte chez qui les causes infectieuses sont plutôt minoritaires [23].…”

“…On distingue également les neutropénies transitoires (moins de 3 mois) des chroniques (plus de 3 mois) plus pourvoyeuses de complications infectieuses [3,5]. Plusieurs études suggèrent que la majorité des neutropénies découvertes chez les enfants hospitalisés résultent d'infections virales et sont le plus souvent bénignes, car transitoires, légères à modérées et ne se compliquent pas d'infections sévères [5][6][7][8][9][10][11] à l'inverse des neutropénies constitutionnelles très précocement symptomatiques, pouvant nécessiter des traitements lourds comme les facteurs de croissance granulopoïétiques [3,4]. Peu d'études ont évalué la prévalence et la signification clinique des neutropénies de découverte fortuite dans la population pédiatrique générale [12].…”