Pathogenic mechanisms of intestinal pneumatosis and portal venous gas: should patients with these conditions be operated immediately?

Abstract

We aimed to histologically observe portal venous gas (PVG)-causing intestinal pneumatosis (IP) and evaluate pathogenic mechanisms and therapeutic strategies, including decisions on whether emergency surgery should be performed. Autopsy was performed in two cases of nonocclusive mesenteric ischemia (NOMI). We directly histologically observed the pathogenic mechanisms of IP caused by gas-producing bacteria and IP considered to be caused by mechanical damage to the intestinal mucosa. IP can be classified hypothetically into the following types according to pathogenesis: (1) infection, (2) rupture (damage) of the intestinal mucosa + increased intestinal intraluminal pressure, and (3) mixed type. In cases of IP caused by gas-producing bacteria or IP associated with intestinal wall damage extending beyond the mucosa to the deep muscular layer, emergency surgery should be considered. However, it is highly possible that patients who test negative for infection with gas-producing bacteria whose intestinal wall damage remains only in the mucosa can be conservatively treated.

Detection of Intestinal Pneumatosis Location by Following Hyperechoic Foci in the Portal Vein Along Its Branches With Real‐time Ultrasound

“…Intestinal pneumatosis is an early sign that may precede clinical signs of necrotizing enterocolitis in neonates . The intramural gas is a byproduct of the metabolism by bacteria penetrating the mucosal defense . This intramural gas passes into the portal vein and leads to the formation of portal venous gas .…”

Pneumatose Intestinal e Complicações de Endocardite por Enterococcus Faecium: a propósito de um caso clínico

“…A maioria dos casos de PI apresenta--se de forma assintomática 16,17 . A sua patogénese não está completamente estabelecida, no entanto, pode ser causada por isquemia do intestino, trauma mecânico, doença intestinal inflamatória / autoimune, neoplasias do intestino, infeção do intestino, imunossupressão induzida por drogas e doença pulmonar obstrutiva crónica 16,20 . Em alguns casos, a PI é um achado incidental, ao passo que, em outros, ela anuncia uma condição intra-abdominal com risco de vida 19,20 .…”

“…A sua patogénese não está completamente estabelecida, no entanto, pode ser causada por isquemia do intestino, trauma mecânico, doença intestinal inflamatória / autoimune, neoplasias do intestino, infeção do intestino, imunossupressão induzida por drogas e doença pulmonar obstrutiva crónica 16,20 . Em alguns casos, a PI é um achado incidental, ao passo que, em outros, ela anuncia uma condição intra-abdominal com risco de vida 19,20 . A incidência da PI parece estar a aumentar 18 ; novos medicamentos e procedimentos cirúrgicos têm sido relatados como os responsáveis deste aumento 18,20 .…”

“…Em alguns casos, a PI é um achado incidental, ao passo que, em outros, ela anuncia uma condição intra-abdominal com risco de vida 19,20 . A incidência da PI parece estar a aumentar 18 ; novos medicamentos e procedimentos cirúrgicos têm sido relatados como os responsáveis deste aumento 18,20 . O doente desenvolveu choque sético e hipovolémico por hemorragia digestiva com várias disfunções orgânicas: neurológica, renal, hematológica, hepática e endócrina.…”

“…A pneumatose intestinal (PI) corresponde a gás no interior da parede intestinal, levando à disrupção da mucosa 17,18 . As complicações ocorrem em cerca de 3% dos doentes, incluindo obstrução intestinal, vólvulo, perfuração e hemorragia 17,19,20 . Uma vez em circulação, os Enterococos têm elevada afinidade para válvulas cardíacas espessadas ou protésicas 18,20 .…”