Pathophysıology of Covıd 19 Related Multisystem Inflammatory Syndrome in Children

Abstract

Koronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19) salgını ilk kez Asya'dan başlayıp ardından tüm dünyaya yayıldığında, ilk bulgular enfeksiyonun çocuklarda daha hafif semptomlarla görüldüğü şeklindeydi. Ancak Nisan 2020 ortalarında önce İngiltere, ardından İtalya, İspanya, Amerika olmak üzere bir çok ülkeden çoklu organ yetmezliği bulgularıyla başvuran hastalar rapor edildi ve yeni bir hiperinflamatuar sendrom olan çocuklarda multisistem inflamatuar sendrom (MIS-C) tanımlandı. MIS-C'nin erişkinlerdeki şiddetli akut respiratuvar sendromu koronavirüsü 2 (SARS-CoV-2) piklerinden 4-6 hafta sonra görülme sıklığı artması nedeniyle bir enfeksiyon sonrası süreç olduğu düşünülmektedir. MIS-C Kawasaki hastalığı, sitokin salınım sendromu, makrofaj aktivasyon sendromu ile benzerlikleri olsa da ayrı bir immün fenotipe sahiptir. MIS-C patofizyolojisi ve neden bazı çocuklarda gelişip diğerlerinde gelişmediği net bilinmemektedir. Çocuklarda genellikle asemptomatik veya hafif semptomlarla geçen erken enfeksiyon, makrofaj aktivasyonuna ve ardından yardımcı T hücrelerin uyarılmasına neden olur. Bunun sonucunda tümör nekrozis faktör (TNF), interlökin (IL)-6, IL-1β, IL-4, IL-23, IL-18, IL-12 ve interferon (IFN) gibi sitokinlerin salınımına/fırtınasına, makrofajların, nötrofillerin ve monositlerin uyarılmasına neden olur. MIS-C patogenezini anlamak ve COVID-19 pandemisi yeni piklerle devam ederken tedavisine ve önlenmesine rehberlik etmek için daha fazla araştırma yapılmasına ihtiyaç vardır.