Pathways To Access: Health Insurance, The Health Care Delivery System, And Racial/Ethnic Disparities, 1996–1999

Abstract

We examine the roles that insurance coverage, the delivery system, and external factors play in explaining persistent disparities in access among racial and ethnic groups of all ages. Using data from the 1996-1999 Medical Expenditure Panel Surveys and regression-based decomposition methods, we find that our measures of health care system capacity explain little and that while insurance clearly matters, external factors are equally important. Employment, job characteristics, and marital status are key determinants of disparities in access to insurance but are difficult for health policy to affect directly. Much of existing disparities remains unexplained, presenting a challenge to developing policies to eliminate them.

Revisión sobre la Utilización de Servicios de Salud, 1996-2006

“…Los estudios dilucidaron cuestiones como: los factores que afectan el acceso/utilización de servicios de salud (10,(14)(15)(16)19,21,22,25,27,30,41); las diferencias, desigualdades e inequidades en la utilización de servicios de salud (8,12,17,18,31,32,34,35,37); los roles del seguro en la utilización (9,20,26,28,29); las barreras para el acceso/utilización (11,13,23,24,40); las vivencias y expectativas sobre la utilización (33,38,39) y los patrones de uso (36).…”

“…En los artículos cuantitativos el método de análisis más utilizado fue el de regresión múltiple (80,6 %). Los demás estudios usaron análisis complejos, como el análisis jerárquico (10,14,21) análisis de endogeneidad (9,28) y otro con mé-todo de descomposición de la disparidad entre grupos (29). En los estudios de tipo cualitativo dos de ellos enunciaron el método de análisis: análisis de discurso (33) y análisis de contenido (39).…”

“…Las variables del sistema de salud fueron medidas en 41,9 % de los estudios cuantitativos (8,10,11,13,14,16,19,(23)(24)(25)(26)29,37), encontrándose que los factores más estudiados fueron: disponibilidad de recurso humanos y físicos, tipo de servicios, tiempos de espera para obtener una cita, tiempo de espera en el consultorio y políticas institucionales, respectivamente.…”

“…El 45,1 % incluyó factores de esta naturaleza (9,11,12,14,15,17,19,21,22,26,27,29,31,34). El entorno familiar fue el más estudiado (ingreso familiar, estructura familiar, recursos económicos, educación) seguido del económico (tasa de desempleo, ingreso, ingreso per capita, desigualdad en el ingreso, entre otras), el cual fue estudiado en 4 de los 11 estudios que abordaron estas variables.…”

Racial and Ethnic Disparities in Health Care

“…Unfortunately, Hispanics and African Americans in particular are less likely than whites to have access to a regular source of care. 89 Decreased access to ambulatory care means that chronic and acute conditions are less likely to be properly treated, leading to preventable hospitalizations. In addition, physicians that primarily serve African Americans report greater difficulty in delivering high-quality care, referring patients to high-quality specialists, and accessing high-quality imaging services for their patients than do primary care doctors that mostly serve white patients.…”