Patient's Personality: An Interdisciplinary Approach to Cardiovascular Pathology

Abstract

Статья посвящена вопросу положительного здоровья -проблемам в его достижении и необходимости учёта личности больного. Озвучивается необхо-димость междисциплинарного подхода, который позволил бы интегрировать знание о человеке и направлять практическую медицинскую деятельность не только на борьбу с соматической патологией, но и на достижение здоровья. The article takes into account the opportunity of the positive health, that is possible instead of the fight against diseases. As a main part of such interdisciplinary approach the personality is evaluated. To summon up the knowledge from biochemical to cultural bodies of human existence might turn medical science from the negation of a somatic disease to the health. Российский Russ J Cardiol 2014; 9 (113): 22-25Key words: biopsychocultural approach, psychosomatics, psychocardiology, evidence-based medicine, risk factors.SBEI HPE RNRMU n. a. N. I. Pirogov, Moscow, Russia."Лечить не болезнь, но больного", -кажется, эти слова слышали все. И, кажется, мало кто понимает, что они на самом деле означают. Современная меди-цина, развивающаяся вместе с культурой в целом, приобрела в ХХ веке закономерные черты той науки, которая сделала возможными полёты в космос, вос-становление и изменение человеческого тела, моди-фикацию сознания.Она приобрела разные черты. В первую очередь, это необходимость проверки достоверности любых данных, поиска доказательств и принятия решений на основании опыта. Такая доказательность требует унификации. Для уменьшения роли случайности множество этих возможных случайностей должно быть столь велико, чтобы за ним искомый признак выделился и был обнаружен. При неуспешности сма-зывания индивидуальных признаков унификация оказывается безрезультатной, и искомая взаимосвязь приобретает недостоверные свойства. Поэтому хоро-шая научная база включает данные максимально большого числа участников. Получившийся средний человек похож на всех сразу и не похож ни на одного из них. Создаётся иллюзия абсолютной достоверно-сти. А между тем, ещё в 1937г в журнале The Lancet было опубликовано предупреждение об "опьянении" статистикой, которая вызывает "сильную эмоцио-нальную реакцию у нематематических умов" [1]. Шансов получить выгоду от усреднённого опыта больше у того, кто больше похож на середину. Чем больше индивид отличается, тем меньше он застрахо-ван от ошибки. Это удивительно соответствует вообще культурной парадигме массовости, равенства и демократии, воцарившейся в Новейшее время.Индивидуальность пациента как личности здесь уходит на задний план. Когда речь заходит о больном, в расчёт берутся конкретные объективные данные. Жалобы тоже в них входят: если болит, то определён-ным образом. Одна из причин этому -модель болезни с обязательным морфологическим субстра-том. Болезнь и её лечение изучаются точно так же, как изучаются минералы, растения, грибы. Воздей-ствие на больного осуществляется точно так же, как на химический субстрат: если нагреть ацетилен в при-сутствии платины, получится бензол; если заблоки-ровать рецепторы к ангиотензину, изменится тонус сосуд...

Malignant hypertension with predominant kidney damage

“…Неблагоприятный в целом прогноз заболевания серьёзно нарушает возможности больного к конструктивному совладанию со своим заболеванием. Приведенное описание клинического случая указывает на необходимость своевременной диа гностики и лечения ЗАГ, объяснения пациенту необходимости приверженности к лечению, индивидуализированного подхода [6,7]. Проведение лечения должно соответствовать актуальной доказательной базе [8].…”

Individual Approach to Management of Pregnancy in Woman With Prostetic Heart Valve Thrombosis

“…Представленный клинический случай демонстрирует трудность выбора тактики лечения в ситуации, когда рациональное желание врачей разрешить тромбоз без последствий для жизни пациентки противоречит желанию самой пациентки сохранить беременность. Не только сугубо биомедицинские проблемы, но проблемы психологического и социального уровней становятся частью ведения больных в подобных ситуациях [7]. Несмотря на разъяснительную беседу о высоких рисках неблагоприятных для плода последствий ТЛТ и продолжительной антикоагулянтной терапии, мнение пациентки было взято за основу.…”

Constitutional and ethical medical points of view on the importance of hospitalization of a patient with emergency cardiovascular pathology

“…И важно понимать, что ключевым фактором для принятия правовых решений становятся формулировки врачей -экспертов в медицинской (медикобиологической) части ситуации. Междисциплинарность работы с пациентом, уже хорошо понятная в свете пациентоориентированности, в свете психосоциальных факторов риска, распространяется и в правовую сферу [4]. Первый приведённый пример, в начале статьи, также указывает на данное соотношение: "нрав ственные страдания" близких больного, которые были вызваны процессом оказания помощи фактически в медико-биологической области (реанимация), становятся элементом решения суда.…”