Patients on Hemodialysis Are Better Served by a Proximal Arteriovenous Fistula for Long-Term Venous Access

Abstract

Patients with end-stage renal disease should have arteriovenous fistula (AVF) formation 3 to 6 months prior to commencing hemodialysis (HD). However, this is not always possible with strained health care resources. We aim to compare autologous proximal AVF (PAVF) with distal AVF (DAVF) in patients already on HD. Primary end point is 4-year functional primary. Secondary end point is freedom from major adverse clinical events (MACEs). From January 2003 to June 2009, out of 495 AVF formations, 179 (36%) patients were already on HD. These patients had 200 AVF formations (49 DAVF vs 151 PAVF) in arms in which no previous fistula had been formed. No synthetic graft was used. Four-year primary functional patency significantly improved with PAVF (68.9% ± SD 8.8%) compared to DAVF (7.3% ± SD 4.9%; P < .0001). Five-year freedom from MACE was 85% with PAVF compared to 40% with DAVF (P < .005). Proximal AVF bestows long-term functional access with fewer complications compared to DAVF for patients already on HD.

Comparison of the mid-term results of proximal and distal radiocephalic arteriovenous fistulas created for hemodialysis

“…[21] Yapılan başka bir çalışmada ulnar arterin peak sistolik velositesi distalde iskemisi olan hastalarda, olmayanlara kıyasla daha düşük bulunmuş ve ulnar arterin patent kalmasının el iskemisindeki koruyucu rolü vurgulanmıştır. [22] Bazı çalışmalarda ise dRSF'lerde primer başarısızlık oranı pRSF'lere kıyasla daha yüksek bulunmuş [23,24] ve hatta dört yıllık açıklık oranları bakımından pRSF sonuçları anlamlı seviyede yüksek bulunmuştur. [24] Hem dRSF hem de pRSF'lerin açıklık oranlarının artırılmasında perkütan anjiyografik girişimlerin ve hibrid tedavilerin rolü çok fazladır.…”

“…[22] Bazı çalışmalarda ise dRSF'lerde primer başarısızlık oranı pRSF'lere kıyasla daha yüksek bulunmuş [23,24] ve hatta dört yıllık açıklık oranları bakımından pRSF sonuçları anlamlı seviyede yüksek bulunmuştur. [24] Hem dRSF hem de pRSF'lerin açıklık oranlarının artırılmasında perkütan anjiyografik girişimlerin ve hibrid tedavilerin rolü çok fazladır. Brakiyal arter seviyesinden açılan fistüllerde perkütan girişimler, radiyal arter ile oluşturulan fistüllere kıyasla hem işlem olarak daha zor hem de uzun dönem açıklık bakımından daha kısa sürelidir.…”

Prospective long-term study of outcomes of 100 arteriovenous fistulas in patient with chronic renal failure

“…In a study conducted by Sultan et al it was observed that 4 years primary functional patency was better with proximal fistula as compared with distal fistulas. 23 Author have established direct correlation of bruit heard at end of surgery and thrill felt at the end of the surgery with the final outcome of the fistula. In the majority of our cases, we had both present at the end of the surgery (134 out of 154).…”

Venous aneurysm complicating arteriovenous fistula access and matrix metalloproteinases

“…Native arteriovenous fistula (AVF) is the gold standard for patients undergoing haemodialysis[1–2]; furthermore, radiocephalic and brachiocephalic access represent the sites of choice for inserting primary permanent vascular access in patients with kidney failure [3–4]. …”