Peculiarities of pathogenesis of placental insufficiency development and disorders of fetus state in case of prolonged pregnancy (review of literature)

Abstract

Переношена вагітність відноситься до розряду проблем, які традиційно викликають значний на-уково-практичний інтерес, обумовлений насампе-ред несприятливими перинатальними результата-ми. Частота переношеної вагітності коливається у межах від 3,5% до 16,0% [1,2].У вітчизняному акушерстві вважається, що переношена вагітність -це вагітність, що продо-вжується більш 287-290 днів, супроводжується внутрішньоутробним стражданням плоду і закін-чується народженням дитини з ознаками біологіч-ної перезрілості, що і визначає високий ризик фор-мування анти/інтранатального дистрес-синдрому та утрудненої неонатальної адаптації [1,2]. Частота переношеної вагітності в Україні складає від 1,4 % до 16% (у середньому 8-10%) і не має тенденції до зниження [3,4]. За даними Т.Ф. Тимохиной (2013) частота переношеної вагітності складає 6,9%.Переношена вагітність є чинником, що впли-ває на збільшення частоти ускладнень пологів, а також призводить до збільшення показників пе-ринатальної захворюваності та смертності [3]. Найбільш характерними перинатальними усклад-неннями переношеної вагітності є мертвонаро-дження, асфіксія і родова травма [5,6]. При пе-реношеній вагітності основним фактором, що ушкоджує, для плода є внутрішньоутробна гіпок-сія. Відомо, що навіть при нормально протікаючій вагітності забезпечення плода киснем є значно гіршим, ніж в організмі дорослої людини [4,5]. При переношеній вагітності характерно потенці-ювання двох основних патогенетичних ланок роз-витку внутрішньоутробної гіпоксії -це підвищена зрілість структур головного мозку плода і морфо-функціональні інволютивні зміни у плаценті [7,8].Першим механізмом генезу перинатальних ускладнень при переношеній вагітності є зрілість плода і, особливо його ЦНС, на що вказують бага-то авторів [6,7]. Зрілі структури ЦНС відчувають потребу в кисні [9,10]. Плацента при переноше-ній вагітності володіє рядом макро-і мікроско-пічних, гістологічних і біохімічних особливостей [8]. Макроскопічно плацента характеризується щільною консистенцією з ділянками відкладення солей кальцію, дрібними сплощенними часточка-ми [11,12]. При мікроскопічному дослідженні ви-являються наступні ознаки інволюції плаценти: фіброз строми великих і середніх ворсин; кола-генізація строми термінальних ворсин із загибел-лю синцитію і значною кількістю ворсин, позбав-лених епітелію, з відкладенням фібрину навколо них; потовщення стінок судин великих і дрібних ворсин; периваскулярний склероз; проліферація ендотелію з облітерацією просвіту судин; підви-щене випадання солей кальцію з відкладенням їх у вигляді «грудок» і «пилоподібних» скупчень; масивні поля фібриноїду в міжворсинчатому про-сторі; потовщення перетинок котиледонів, які до-ходять до базального прошарку, що свідчить про розвиток плацентарної недостатності [13,14].Морфологічні зміни стосуються і спіральних артерій матки, при цьому виявляється звуження їхнього просвіту в децидуальному і міометраль-ному сегменті за рахунок стовщення інтими. У просвіті судин виявляються множинні тромби, у середньому шарі -великі маси фібриноїда [14]. Перераховані зміни у пл...