Pengembangan Model Prediksi Mortalitas 3 Bulan Pertama pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis

Abstract

ABSTRAKPendahuluan. Mortalitas pasien yang menjalani hemodialisis (HD) paling tinggi pada tiga bulan pertama. Data mengenai insidens dan prediktor mortalitas dini pada pasien HD sangat terbatas. Suatu model prediksi dapat menjadi alat bantu yang sederhana untuk mengetahui pasien yang berisiko tinggi sehingga pada akhirnya upaya pencegahan dapat dilakukan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui insidens dan prediktor mortalitas 3 bulan pada pasien hemodialisis baru dan membuat suatu model prediksi.Metode. Penelitian dengan disain kohort retrospektif terhadap 246 pasien PGTA yang baru menjalani HD di Unit HD RSCM antara Januari 2011-Januari 2012. Dilakukan analisis chi-square untuk mendapatkan nilai OR (Odds Ratio) terhadap variabel usia, pembiayaan, jenis HD, akses pembuluh darah, anemia, hipoalbuminemia, kelainan EKG, kardiomegali, komorbid, waktu rujukan ke nefrologis, dan kepatuhan. Prediktor yang bermakna kemudian dimasukkan pada model regresi logistik untuk mendapatkan sistem skor.Hasil. Sebanyak 78 (31,7%) dari 246 pasien meninggal dalam 3 bulan pertama. Terdapat 5 variabel yang berhubungan dengan terjadinya mortalitas 3 bulan yaitu usia > 60 tahun, hemoglobin <8 g/dl, albumin serum <3,5 g/dl, kelainan EKG, dan akses femoral. Skor prediksi untuk prediktor usia, hemoglobin, albumin serum, kelainan EKG, dan akses pembuluh darah berturut-turut sebesar 1, 3, 1, 3, 1. Jumlah skor kemudian dikategorikan menjadi risiko rendah (skor 0-3), sedang (skor 4-6), dan tinggi (skor 7-9). Tiap kelompok memiliki prediksi mortalitas 3 bulan berturut-turut sebesar 1,23%, 26,69%, dan 86,04%.Simpulan. Insidens mortalitas 3 bulan pada pasien HD baru sebesar 31,7%. Usia > 60 tahun, hemoglobin <8 g/dl, albumin serum <3,5 g/dl, kelainan EKG, dan akses femoral merupakan prediktor yang bermakna terhadap terjadinya mortalitas dalam 3 bulan pertama HD. Kata kunci. Hemodialisis, insidens, mortalitas 3 bulan, sistem skor.

The experience of adherence among hemodialysis patients undergoing therapeutic regimen: a qualitative study

“…Additionally, some patients with many of the risk factors related to chronic kidney disease are unaware of its complications and how to prevent them; thus, their kidney disease eventually progresses to its end-stage, which involves kidney replacement therapy. Patients who undergo HD for the first time tend to have poor general health with high comorbidities since such conditions are usually reported late 33 . Delayed referral from primary care usually limits the choice of dialysis, and inadequate time for preparation can increase the risk of complications associated with the central venous catheters used for dialysis 34 .…”

Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Keterlambatan Rujukan Pasien Penyakit Ginjal Kronik-Stadium Akhir di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo

“…Studi di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM) mengenai model prediksi kematian pasien PGK yang menjalani inisiasi hemodialisis pertama di RSCM, dari 246 subjek yang menjalani inisiasi hemodialisis didapatkan 74,8% subjek yang berkonsultasi dengan konsultan ginjal kurang dari 6 bulan sebelum dilakukan inisiasi hemodialisis. 9 Banyak faktor yang dapat memengaruhi rujukan terlambat pada pasien PGK-stadium akhir yaitu meliputi faktor terkait penyakit, faktor terkait pasien, faktor terkait dokter, dan juga faktor terkait dengan sistem kesehatan nasional. Faktor-faktor tersebut saling berhubungan satu sama lain dalam menyebabkan rujukan terlambat pada pasien PGK-stadium akhir.…”

“…Sistem skoring tersebut terdiri dari: infark miokard, congestive heart failure, penyakit vaskular perifer, transient ischemic attack, demensia, penyakit paru obstruktif, penyakit jaringan konektif, ulkus peptikum, penyakit hati derajat ringan, diabetes tanpa komplikasi memiliki skor 1; hemiplegia, diabetes dengan komplikasi, tumor ganas tanpa metastasis, leukemia, limfoma, mieloma memiliki skor 2; penyakit hati kronik derajat berat memilik skor 3; tumor padat dan HIV/AIDS memiliki skor 6. 9 Tingkat kemandirian pasien dikategorikan menjadi: (1) mandiri, bila dalam kegiatan sehari-hari tidak membutuhkan bantuan orang lain, dan (2) membutuhkan bantuan (termasuk didalamnya berjalan dengan bantuan, kursi roda, maupun tirah baring total). Sementara itu, kepatuhan berobat yang baik didefinisikan dengan pasien yang rutin berobat minimal satu bulan sekali ke dokter untuk menangani penyakit ginjal kronik yang dideritanya.…”

Kesintasan Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di Rumah Sakit Abdul Moeloek Lampung Tahun 2017-2018

“…Beberapa penelitian memperlihatkan angka kematian satu tahun pertama yang bervariasi mulai 6,6% sampai 74%. 7 Berdasarkan laporan Indonesian Renal Registry 6 kematian tertinggi terjadi pada 6-12 bulan pertama menjalani hemodialisis yaitu sebesar 33%, sedangkan menurut penelitian Umami 8 didapatkan angka kematian pada tiga bulan pertama pasien PGK yang menjalani hemodialisis sebesar 31,7%.…”

“…Beberapa penelitian melaporkan bahwa diabetes melitus merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi ketahanan hidup pasien PGK yang menjalani hemodialisis. 4,8,9 Sedangkan di Indonesia, perawatan penyakit ginjal merupakan peringkat kedua pembiayaan terbesar dari BPJS kesehatan setelah penyakit jantung. 10 Oleh karena itu penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik demografi (umur dan jenis kelamin) dan lama ketahanan hidup pasien PGK yang menjalani hemodialisis selama 12 bulan pertama yang memiliki komorbiditas diabetes melitus.…”