Penicillin Treatment of Neurosyphilis

Neurosyphilis heute

“…Mitteilungen der letzten Jahre über hohe Therapieversagerraten unter den Neuroluetikern [Short et al, 1966;Yoder, 1975;Mohr et al, 1976;Wilner und Brody, 1968] und Berichte über Nachweis virulenter Treponemen im Liquor, im Zentral nervensystem und in den Meningen [Collarl et al, 1967;Yobs et al, 1968;Smith und Israel, 1971;Tramonl, 1976] nach adäquater Penizillintherapie gemäss WHO-Kriterien führten aber zu einer allgemeinen Verunsiche rung. Andererseits ist es bis heute nicht erwiesen, dass es penizillinresi stente Treponemen gibt; im Gegenteil handelt es sich immer noch um einen der penizillinempfindlichsten Keime überhaupt.…”

“…Mit dem WHO-Therapiekonzept sind jedoch in der heutigen Zeit nur ungenügende oder keine spirochätiziden Liquorspiegel zu erreichen, gemäss den Studien von Yoder [1975] Die Gefahr einer Herxheimer-Reaktion wird aber im allgemeinen überschätzt. Es handelt sich um eine toxische Reaktion auf den Zerfall von Treponemen, und die Zahl der Treponemen ist bei der Neurolues, insbe sondere bei den parenchymatösen Formen, gering.…”

Neurosyphilis after treatment of latent syphilis with benzathine penicillin.

“…6 Goh et a! reported that in five of 11 patients treated with procaine penicillin intramuscularly plus 2 g probenicid by mouth, the CSF concentration of penicillin did not reach the limit of 0-018 mg/l as J0rgen J0rgensen, Gyrd Tikjob, and Kaare Weismann measured two to three hours after the injections, which were given for two to three weeks.4 In three of the patients no penicillin could be detected in the CSF.…”

Juxtapapillary Chorioretinitis in Neurosyphilis

“…It is assumed that penicillin diffuses from the blood into all parts of the central nervous system, but the drug penetrates the blood-brain bamer poorly (Cuddy et al 1982). Usually a treponemicidal level in CSF of 0.03 1 pg/ml is recommended (Yoder 1975;Jama 1979). However, there are doubts whether this is always achieved with some regimens (Cuddy et al 1982;Tramont et al 1976;Greene et al 1980).…”