Peptic Ulcer Disease

Atualizações sobre o tratamento cirúrgico da Úlcera péptica

“…O duodeno é então levantado e fechado sobre a úlcera. Como último recurso em pacientes sépticos que não podem tolerar um procedimento prolongado de ressecção ou reparo, um procedimento de controle de danos, como exclusão pilórica, drenagem biliar por tubo T ou drenagem por tubo de duodenostomia, pode ser realizado para desviar o fluxo gástrico e a bile do duodeno para permitir que a úlcera cicatrize 8 .…”

“…Embora a exclusão pilórica tenha sido usada em pacientes com lesões traumáticas ou pós-colangiopancreatografia retrógrada pós-endoscópica (CPRE) por anos, os resultados foram mistos em pacientes com úlcera. Para a doença da úlcera péptica, usamos a exclusão pilórica seletivamente quando um reparo de retalho falhou, quando o risco de um grande vazamento duodenal é alto, quando o grau de inflamação é grave ou quando a saúde geral do paciente ou a qualidade do local tecido é pobre, em vez de em todos os pacientes 6,7,8 .…”

“…A cirurgia definitiva da úlcera com um procedimento de redução de ácido pode ser desejável em pacientes com perfuração, especialmente quando a perfuração está próxima ao piloro, e em pacientes para os quais o risco de complicações recorrentes não pode ser reduzido de forma confiável (como os raros pacientes que precisarão uso continuado de um AINE ou aqueles que provavelmente retomarão o uso de AINE contra orientação médica). A maioria das séries históricas de cirurgia definitiva de úlcera relatou baixas taxas de recorrência; taxas de recorrência semelhantes (mas com menor morbidade) foram descritas em pacientes submetidos à vagotomia altamente seletiva 8 .…”

“…Embora a gastrojejunostomia possa teoricamente reduzir algumas das vantagens da vagotomia altamente seletiva, a vagotomia deve ser considerada. No entanto, alguns estão preocupados que isso possa exacerbar a gastroparesia em um estômago cronicamente obstruído 8,9 .…”