Peran Perawat dalam Assessment Pengenalan Dini untuk Meningkatkan Outcome Pasien Stroke di Instalasi Gawat Darurat

Abstract

Stroke penyakit kegawat daruratan medis yang sangat tergantung waktu dalam penanganannya. Assessment menentukan diagnosis stroke adalah kunci pokok manajemen stroke. Tujuan literature ini mengatahui bagaimana peran perawat dalam assessment untuk meningkatkan outcome pasien stroke. Metode literature review adalah mengumpulkan dan analisa artikel tentang assessment, diagnosis dan manajemen stroke di IGD. Sumber literatur dari text book, artikel elektronik seperti ScienceDirect, PubMed, Cochrane Library dengan kriteria dipublikasi periode 2000-2016, pencarian menggunakan kata kunci”recognition, assessment, stroke, emergency”. Hasil penelusuran didapatkan 21 artikel tentang pengkajian/pengenalan gejala, diagnosis dan menajemen stroke, hanya 7 artikel yang memenuhi kriteria inklusi. Literatur review menunjukkan bahwa aktivasi protokol manajemen stroke segera dilakukan dengan pertama kali menentukan tipe atau diagnosis stroke pasien. Penentuan diagnosis penting untuk dilakukan sebagai dasar memberikan terapi. Penentuannya biasanya menggunakan CT-Scan untuk membedakan stroke akut atau gejala mirip stroke. Tidak semua rumah sakit tersedia CT-Scan sehingga sebagai alternatif dapat menggunakan ROSIER scale dengan sensitifitas 93% dan nilai prediksi positif 90% membedakan stroke akut dan bukan stroke. Terdapat 7 aitem penilaian yaitu kehilangan kesadaran atau sinkop, aktivitas kejang, kelemahan otot wajah/asimetris, kelemahan anggota gerak atas/asimetris, kelemahan anggota gerak bawah/asimetris, kesulitan bicara, gangguan lapang pandang. Total skor antara -2 sampai +5. Apabila pasien mendapat skor 1 atau lebih terdiagnosis stroke dan skor ≤ 0 maka bukan stroke kecuali skor total 0. ROSIER merupakan skala diagnosis simple, sensitif, spesifik dan cocok digunakan saat triage di IGD. Penggunaannya juga sangat cepat dan mudah sehingga semakin cepat identifikasi pasien stroke untuk mendapatkan tindakan yang dapat menurunkan angka kematian dan kecacatan.

Penerapan the Recognition of Stroke in the Emergency Room Meningkatkan Kemampuan Perawat Dalam Deteksi Dini Stroke

“…National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) telah menyarankan penggunaan instrumen ini (Nor et al, 2005). Instrumen ini telah melalui dua tahap uji penelitian yaitu: 1) development phase, dimana pembuatan assessment tool ROSIER melibatkan pengumpulan data selama 1 tahun dengan sampel pasien yang diduga mengalami stroke atau TIA yang datang ke Instalasi Gawat Darurat (IGD)12) validity phase, dimana instrumen assessment yang dihasilkan, diaplikasikan selama 9 bulan di IGD (Nor et al, 2005;Rachmawati, 2019). Tujuh item yang dinilai dalam sistem ROSIER scale adalah: penurunan kesadaran; aktivitas kejang; kelemahan otot pada wajah atau asimetris; kelemahan anggota gerak atas atau asimetris; kelemahan anggota gerak bawah atau asimetris; gangguan bicara; dan gangguan lapang pandang.…”

“…Hal ini berhubungan dengan periode emas (golden time period), dimana dalam tiga jam pertama setelah serangan stroke, pasien perlu mendapatkan perawatan komprehensif dan optimal dari tim darurat rumah sakit (Setianingsih et al, 2019). Penundaan penanganan kasus stroke satu menit menyebabkan kehilangan 1,9 juta neuron dan 13,8 milyar sinaps ini berarti penuaan otak lebih cepat 3,6 tahun sehingga diperlukan penanganan segera dan komprehensif (Rachmawati, 2019). Keberhasilan terapi stroke bergantung pada seberapa cepat petugas pra rumah sakit mengidentifikasi gejala awal dan membantu pasien dirujuk ke rumah sakit.…”

“…Diagnosis stroke memerlukan informasi berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik umum, pemeriksaan neurologis, dan pemeriksaan penunjang (Rachmawati, 2019). Diagnosis dini stroke sangat penting sebelum pemberian manajeman dan pengobatan yang tepat (Setiawan, 2021).…”

Perbedaan Siriraj Stroke Score (3S) & Dave and Djoenadi Stroke Score System (3S2D) Terhadap Durasi Penentuan Diagnosa Keperawatan Pasien Stroke di IGD

“…Dari 14,5% meninggal di ruang gawat darurat krisis. Setiap menit keterlambatan tindakan pada penyakit stroke dapat menyebabkan kehilangan 1,9 juta jiwa, jika ada keterlambatan dalam penanganan pada penyakit ini, maka akan terjadi penuaan otak lebih cepat (Rachmawati, 2019) (1) komponen 3S dan 3S2D terdiri dari 5 penilaian, dan (2) Klinis yang dinilai tingkat kesadaran, muntah, sakit kepala, tekanan diastolic darah, penada atheroma.…”