Percepção e Expectativas de Pacientes com Câncer acerca das Diretivas Antecipadas de Vontade

Abstract

Introdução: Diretiva Antecipada de Vontade é um documento que permite registrar desejos prévios e expressamente manifestados pelo paciente sobre cuidados e tratamentos que desejam, ou não, receber em uma situação de incapacidade de expressar sua vontade. Objetivo: Avaliar a percepção e as expectativas de pacientes com câncer acerca do conceito e aplicabilidade das Diretivas Antecipadas de Vontade. Método: Estudo descritivo e transversal, de natureza quantitativa, realizado com 346 pacientes de uma instituição hospitalar de referência em Oncologia no município de Recife-PE. Os dados foram coletados por meio da aplicação do jogo “Cartas na Mesa” (Go Wish®) e de um questionário, desenhado segundo a escala numérica de Likert (grau de discordância ou concordância, de 0 a 10). Resultados: O conhecimento do termo “Diretiva Antecipada de Vontade” alcançou apenas a média de 0,64 pontos entre os pacientes. Após a explicação de seu significado, a intenção de elaboração obteve média de 8,58 pontos. A média de aceitação entre os pacientes foi de 9,42 pontos para implantação na legislação brasileira e 9,64 pontos para implantação na instituição hospitalar onde estavam internados. Conclusão: Na percepção desses pacientes, embora pouco conhecidas, as diretivas antecipadas se mostraram um instrumento capaz de preservar sua dignidade e autonomia. Os pacientes demonstraram interesse tanto por sua elaboração quanto por sua aplicabilidade, no entanto, esperaram receber mais informações e orientações dos profissionais em relação a essa temática.

Diretivas antecipadas de vontade: instrumento de autonomia para pacientes oncológicos

“…Quando questionados sobre o conhecimento acerca das DAV, a maioria dos participantes (87,38%) não as conhecia (Tabela 1), embora o Ministério da Saúde do Brasil as tenha incluído nas diretrizes para pacientes oncológicos em cuidados paliativos desde 2018 22 . Resultados equivalentes foram encontrados em dois estudos brasileiros realizados com pacientes oncológicos, mostrando desconhecimento quase total dos participantes na avaliação pela escala Likert 3,18 .…”

“…Nível de escolaridade, crenças e culturas podem ser fatores limitantes à aplicabilidade das DAV 3 . Entretanto, o aumento do nível de escolaridade é determinante para maior taxa de adesão às DAV, conforme confirmou pesquisa realizada na China com 526 pacientes oncológicos 25 .…”

“…Um ponto pertinente a ser discutido diz respeito à definição do representante legal, considerado importante pela maioria dos pesquisados, sobretudo pelos mais idosos, com maior tempo de diagnóstico e que cursaram mestrado ou doutorado (Tabela 1). Em estudo realizado com 346 pacientes de um hospital brasileiro de referência em oncologia, quase todos consideraram importante designar um representante para decidir em seu lugar 3 . Como nem tudo pode ser previsto nas DAV, a designação de um representante que conheça as vontades do paciente contribui para o respeito a sua A maioria dos participantes deste estudo considerou importante a inclusão de suas preferências nas DAV (Tabela 1).…”

“…Originadas em meio ao envelhecimento populacional, à mudança do perfil epidemiológico para doenças crônico-degenerativas e ao extenso avanço científico, as DAV são um importante meio de conservação da autonomia humana 3 . Contudo, para que decisões clínicas levem em consideração as DAV do paciente, recomenda-se que o documento seja periodicamente revisado, já que a medicina está em constante evolução, paralelamente à ciência, exigindo que o documento seja dinâmico 4 .…”

“…Por representar um espectro simbólico amplo e negativo, a notícia do câncer carrega em si significados diferentes que impactam o futuro do paciente, envolvendo inclusive questões pouco discutidas no cotidiano, como tratamentos invasivos e finitude da vida 14 . A possibilidade de incapacidade de comunicação do paciente faz com que as DAV se apresentem como alternativa eficaz para a manutenção de sua autonomia e dignidade 3 .…”