Percutaneous Drainage of a Diverticular Abscess Should be Limited to Two Attempts for a Resilient Diverticular Abscess

Abstract

Management of a resilient diverticular abscess poses a big challenge. Currently there are no guidelines for the number of percutaneous drainages to be performed in resilient diverticular abscesses before attempting surgery. All patients (n = 117) who presented with a computed tomography scan-proven diverticular abscess from July 2008 to June 2011 were studied. They were divided into four groups based on the number of percutaneous drainages they underwent for their diverticular abscess: six patients underwent three or more drainages, nine patients underwent two drainages, 27 patients had one drainage, and 75 patients had no drainage. Readjustment, flushing, and upgrading size of the drain were not considered as separate drainage procedures. The size of abscess cavity was significantly higher for the patients who had three or more drainages (mean 8 cm, P < 0.001). A Hartmann's procedure was performed in the majority of patients in the three or more drainage group (83%) but in decreasing frequency as the number of drainages performed dropped: two drainage group (44%), one drainage group (15%), and no drainage group (19%). There was a significantly higher preoperative hospital stay for drainage and antibiotics in the patients from the three or more drainage group ( P < 0.001). Patients with a resilient diverticular abscess are very likely to undergo a Hartmann's procedure after two attempted drainages. By performing additional percutaneous drainages in an attempt to avoid ostomy, patients are at an increased risk of sepsis and peritonitis with prolonged antibiotics and increased healthcare costs. We recommend limiting percutaneous drainage procedures to two attempts to cool down a resilient diverticular abscess before definitive surgery.

Hinchey I and II diverticular abscesses: long‐term outcome of conservative treatment

“…Of the patients who recurred, most patients could repeatedly be treated with antibiotics or percutaneous drainage and only four out of 21 with recurrent abscesses required surgery. No patients needed more than two episodes of percutaneous intervention and it has been suggested that percutaneous drainage should be limited to two attempts before surgery . Pelvic abscesses (Hinchey II) were more commonly handled by percutaneous drainage than mesocolic and pericolic abscesses in our series, without being more prone to recur in contrast with the findings of Ambrossetti et al .…”

Características epidemiológicas de la enfermedad diverticular del colon y de la diverticulitis aguda en Castilla y León. Aspectos sobre el tratamiento médico y quirúrgico

“…Se recomienda realizar un máximo de dos intentos de drenaje percutáneo antes de realizar una cirugía definitiva (108) . La perforación diverticular (Hinchey III y IV) se desarrolla casi exclusivamente en el primer episodio de diverticulitis, y generalmente no se desarrolla en pacientes con múltiples episodios (99) .…”

“…Encontramos resultados similares a los publicados por Álvarez (31) , Costi (140) y Ünlü (86) , que describieron menos de un 2% de DPC. Otros estudios, como los de Kaiser (82) , West (106) , y Kotzampassakis (130) , informan menos del 10% de DPC, mientras que Brandt (79) en su estudio comparando el drenaje percutáneo guiado por TAC con el tratamiento antibiótico en los pacientes con diverticulitis Hinchey II, Mäkelä (103) en su artículo sobre el abanico y los resultados de la enfermedad diverticular, Lahat (127) en su publicación sobre diverticulitis en pacientes jóvenes, Mueller (117) en su estudio sobre resultados postoperatorios y comorbilidad en los pacientes con diverticulitis perforada, Gaertner (172) en su artículo sobre el drenaje percutáneo de los abscesos en la diverticulitis aguda y la necesidad de resección del colon, Subhas (108) en su publicación sobre el número de intentos de drenajes de absceso diverticulares a través de un drenaje percutáneo, y Elagili (173) en su estudio sobre la evaluación de los resultados del drenaje percutáneo sin cirugía en pacientes con absceso diverticular, refieren hasta un 93% de DPC. Esta diferencia con respecto al porcentaje, se debe al diseño del estudio, donde el DPC, es el motivo del mismo.…”

“…El tratamiento del absceso diverticular cambió en 1.986 con la publicación de Saini donde a 7-8 pacientes con absceso diverticular se les realizó un drenaje percutáneo del absceso y posteriormente resección en un solo tiempo (12) . En la literatura, identificamos un aumento de la realización de esta técnica, que actualmente se considera de elección en el drenaje de abscesos secundarios a la diverticulitis aguda, de forma que podamos evitar una intervención tipo Hartmann que tiene una importante morbilidad y consecuencias sociales para el enfermo (31,103,108,172,173,174) .…”

“…Datos similares a los encontrados por Elagili (173) en su estudio sobre la evaluación de los resultados del drenaje percutáneo sin cirugía en pacientes con absceso diverticular y Ambrosetti (174) en su estudio sobre resultados a largo plazo de abscesos pélvicos y mesocólicos secundarios a diverticulitis. Sin embargo, Gaertner (172) en su estudio sobre el drenaje percutáneo de los abscesos en la diverticulitis aguda y la necesidad de resección del colon y Subhas (108) en su estudio sobre el número de intentos de drenajes de absceso diverticulares a través de un drenaje percutáneo, describieron más de un 75% de intervenciones quirúrgicas después de la realización de un DPC.…”