Percutaneous elastic intramedullary nailing of metacarpal fractures: Surgical technique and clinical results study

Abstract

BackgroundWe reviewed our results and complications of using a pre-bent 1.6 mm Kirschner wire (K-wire) for extra-articular metacarpal fractures. The surgical procedure was indicated for angulation at the fracture site in a true lateral radiograph of at least 30 degrees and/or in the presence of a rotatory deformity.MethodsA single K-wire is pre-bent in a lazy-S fashion with a sharp bend at approximately 5 millimeters and a longer smooth curve bent in the opposite direction. An initial entry point is made at the base of the metacarpal using a 2.5 mm drill by hand. The K-wire is inserted blunt end first in an antegrade manner and the fracture reduced as the wire is passed across the fracture site. With the wire acting as three-point fixation, early mobilisation is commenced at the metacarpo-phalangeal joint in a Futuro hand splint.The wire is usually removed with pliers post-operatively at four weeks in the fracture clinic.ResultsWe studied internal fixation of 18 little finger and 2 ring finger metacarpal fractures from November 2007 to August 2009. The average age of the cohort was 25 years with 3 women and 17 men. The predominant mechanism was a punch injury with 5 diaphyseal and 15 metacarpal neck fractures. The time to surgical intervention was a mean 13 days (range 4 to 28 days). All fractures proceeded to bony union. The wire was extracted at an average of 4.4 weeks (range three to six weeks). At an average follow up of 8 weeks, one fracture had to be revised for failed fixation and three superficial wound infections needed antibiotic treatment.ConclusionsWith this simple and minimally invasive technique performed as day-case surgery, all patients were able to start mobilisation immediately. The general outcome was good hand function with few complications.

Elastischer Titannagel zur minimalinvasiven Osteosynthese von Mittelhandfrakturen

“…Bei der subkutanen Kür-zung der Nägel sollte auf ausreichend Abstand zur Haut geachtet werden um eine Nachkürzung nach Abschwellen, wie bei uns in 3 Fällen erforderlich, zu vermeiden. Mohamed et al [19] propagieren, zur Erleichterung der Metallentfernung die Nagelbasis aus der Haut herausschauen zu lassen. Wir sehen darin keinen Vorteil, zumal die Metallentfernung in Lokalanästhesie durchgeführt werden kann, der Patientenkomfort deutlich eingeschränkt und das Infektionsrisiko nicht unerheblich ist.…”

“…Wir sehen darin keinen Vorteil, zumal die Metallentfernung in Lokalanästhesie durchgeführt werden kann, der Patientenkomfort deutlich eingeschränkt und das Infektionsrisiko nicht unerheblich ist. 15 % der Nageleintrittsstellen infizierten sich und mussten antibiotisch behandelt werden [19].…”

“…Bemerkenswert ist, das die Verwendung dieser Hilfsmittel keinen Einfluss auf einen Repositionsverlust, eine Nagelmigration oder eine Pseudarthrosenbildung hatte. Entsprechend den Beobachtungen von Kaiser et al[23] und Lieber et al[24], aber auch den Anwendern der Kirschner-DrahtSchienung[6,7,19] sahen wir keine Pseudarthrose. Die Wahrscheinlichkeit der Affektion des sensiblen Astes des N. ulnaris ist zwar möglich, nach Literaturangaben aber gering, was wir in dieser Serie mit Verwendung des gleichen operativen Zugangswegs bestätigen können.…”

Ist eine routinemäßige Implantatentfernung nach unfallchirurgischen Eingriffen sinnvoll?

“…Perkutane Kirschner-Drähte werden in Abhängigkeit von der Knochenheilung nach 4-6 Wochen ohne Anästhesie gezogen. Intramedulläre Kirschner-Drähte werden nur belassen, wenn ihre Enden im Knochen versenkt sind, ansonsten sollten sie aufgrund der Gefahr von Sehnen-und Hautschäden nach der Knochenheilung entfernt werden [31]. Cerclagen können belassen werden, wenn ihre Schlösser unter dem M. interosseus liegen; bei dorsaler Lage des Schlosses bedürfen sie wegen der Gefahr der Sehnenarrosion der Entfernung.…”

Functional Outcome After Intramedullary K - Wire Fixation O F Fifth Metacarpal Neck Fractures

“…A number of modalities of treatment options 4 are available for these fractures including internal fixation using K-wires, plating and intramedullary K-wire. 5,6 Conservative treatment with casting can sometimes lead to skin complications 7. This study aims to assess the functional outcome in 15 patients with closed fracture neck of the fifth metacarpal, treated with intramedullary k-wire fixation. These fractures are more common in young active men, especially in the dominant hand and are aggression fractures (boxer's fractures).…”