Perforated marginal ulcers after laparoscopic gastric bypass

Abstract

The incidence of a marginal ulcer perforating after LRYGB was significant (>1%) and appeared to be related to smoking or the use of NSAIDs or steroids. Because only 0.2% of all patients acutely perforated without some risk factor or warning, long-term ulcer prophylaxis or treatment may be necessary for only a select group of high-risk patients.

Practical Recommendations of the Obesity Management Task Force of the European Association for the Study of Obesity for the Post-Bariatric Surgery Medical Management

“…Caution should be applied when administering diuretics post-operatively, as the combined diuretic effect of the drugs and the operation may cause dehydration [83]. NSAIDs, salicylates, corticosteroids and other drugs that may cause gastric damage should be avoided [84,85]. Oral contraceptives should be replaced by non-oral contraceptives due to reduced efficacy after gastric bypass and biliopancreatic diversion.…”

Úlcera Marginal Perforada Post Bypass Gástrico Laparoscópico

“…), son factores descritos que también pueden incidir en la aparición y perforación de una úlcera marginal post BPGLP 6 . Como en muchas patologías, probablemente la etiología es multifactorial, presentando los pacientes varios de los factores de riesgo más habituales, aunque se ha descrito que hasta un 20% no tendría ningún factor de riesgo identificable 19 . El tratamiento de la úlcera marginal no perforada consiste en el control de los factores de riesgo, …”

“…La perforación es un evento grave que suele requerir una reoperación, por lo que se deben hacer todos los esfuerzos para evitar esta complicación. La probabilidad de perforación de una úlcera marginal es baja, describiéndose una prevalencia entre un 0,4 a 0,8% 7,15,17,[19][20][21][22][23] , concordando lo informado en este trabajo con la literatura. Al ser un grupo pequeño de pacientes, los factores asociados al desarrollo de esta complicación se encuentran menos estudiados, sin embargo, algunos tienden a repetirse en las distintas series.…”

“…Por ejemplo, el hábito tabáquico ha sido una constante, presentándose en 18 de 35 pacientes con úlcera marginal perforada post bypass gástrico en el trabajo publicado por Félix y cols. 19 , siendo esta la serie más grande publicada hasta el momento. En nuestra serie, 11 pacientes presentaban hábito tabáquico activo al momento de la perforación, posicionándose éste como uno de los principales posibles factores de riesgo asociados al desarrollo de esta complicación.…”

“…Se han descritos varios efectos agresores de la nicotina sobre el tubo digestivo tales como promover un aumento en la secreción de ácido, facilitar la infección de Helicobacter pylori y aumento de la liberación tanto de pepsinógeno como de vasopresina, favoreciendo de esta forma el desarrollo de úlcera péptica 24 . Otro factor asociado a perforación sería el uso de AInES, presentándose en nuestra serie en sólo dos pacientes (10 pacientes en el estudio de Félix et al) 19 . Cabe mencionar que dos pacientes habían tenido una cirugía reciente previo a la ocurrencia de la perforación, uno de los cuales recibió AInES durante esa hospitalización y probablemente haya consumido los primeros días post alta, sumándose de esta forma al estrés quirúrgico el efecto de estos medicamentos.…”