Perfusion strategy using axillary or femoral cannulation for minimally invasive cardiac surgery: experience in 270 patients with computed tomography-based criteria

Abstract

OBJECTIVES In patients with atherosclerotic disease, minimally invasive cardiac surgery using retrograde perfusion for cardiopulmonary bypass via femoral cannulation (FC) carries a higher risk of brain embolization compared with antegrade perfusion. However, guidelines for selecting antegrade versus retrograde perfusion do not exist. We developed a computed tomography (CT)-based perfusion strategy and assessed outcomes. METHODS We studied 270 minimally invasive cardiac surgery patients, aged 68 ± 13, 124 female, body surface area 1.6 ± 0.2 m2. Antegrade perfusion using axillary cannulation (AC) was selected if any of the following preoperative enhanced CT scan criteria were satisfied anywhere in the aorta or iliac arteries: thrombosis thickness >3 mm, thrombosis >one-third of the total circumference and calcification present in the total circumference. FC was selected otherwise. Asymptomatic brain injury was assessed by diffusion-weighted magnetic resonance imaging. RESULTS AC and FC were selected in 95 (35%) and 175 patients, respectively. AC patients were 10 years older (P < 0.001) and had higher EuroSCORE II (2.7 ± 3.4 vs 1.7 ± 1.9, P = 0.002). The median cardiopulmonary time and cross-clamp times were not significantly different. No patients died in hospital. There was no immediate stroke in either group during 48 h after surgery. Asymptomatic brain injury was detected in 25 (26%) and 27 (15%) AC and FC patients, respectively, P = 0.03. CONCLUSIONS We believe our CT-based perfusion strategy using AC or FC minimized brain embolic rates. AC can be a good alternative to prevent brain embolization for minimally invasive cardiac surgery patients with advanced atherosclerotic disease.

A case report of an interrupted inferior vena cava and azygos continuation: implications for preoperative screening in minimally invasive cardiac surgery

“…Indeed, in a recent study in 270 patients undergoing minimally invasive surgery, aortic wall thickness successfully selected candidates for safe femoral cannulation. 11 This, however, comes at the cost of a risk of renal dysfunction and allergic reactions secondary to the use of contrast medium. 12 …”

Is Minimally Invasive Mitral Valve Surgery Inappropriate for Redo-surgery or Elderly Patients? – Study of 55 Consecutive Cases Following Minimally Invasive Mitral Valve Replacement Via Right Mini-thoracotomy

“…In the present study, since there were no cerebral vascular accident incidents, preoperative contrast CT results were analyzed to detect aorta condition, i.e., the presence of arteriosclerotic disease or parietal thrombus, and determine the perfusion program for each case. Details of the perfusion protocol were previously reported by Nakamura et al [7]. When signi cant arteriosclerotic disease was found in the entire aorta and iliac artery, right axillary artery cannulation was employed to establish antegrade perfusion for CPB.…”

Perfusion Strategy for Minimally Invasive Cardiac Surgery

“…Периферична канюляція, а особливо канюляція стегнової артерії, -один з основоположних факторів успішної мініінвазивної операції, однак є дані досліджень про пов'язані з нею ускладнення. Ускладненням периферичної канюляції, зокрема при ретроградній перфузії, що привертає найбільше уваги дослідників [11][12][13][14][15][16][17][18], є інсульт.…”

“…Рівень інсультів у нашому дослідженні -0,79 %, що нижче, ніж у інших дослідників [11][12][13][14][15][16][17], хоча в нашу вибірку, на відміну від описаних вище досліджень, також входять 499 (66,2 %) пацієнтів, оперованих з приводу ішемічної хвороби серця, а пацієнти цієї групи мають більш виражені атеросклеротичні зміни та вищий передопераційний ризик інсульту [20]. Ми вважаємо, що це наслідок рутинного використання передопераційного КТ.…”

“…На сьогодні існує велика кількість описаних методик канюляції та підходів до забезпечення ШК при мініінвазивних операціях на серці [13]. Дослідники описують стратегії забезпечення ШК, що засновані на власному досвіді та спостереженнях [11,12,14]. Внаслідок широкого різноманіття технік мініінвазивних кардіохірургічних втручань, різного вихідного стану пацієнтів при різній серцевій патології чіткі, уніфіковані критерії та правила підключення ШК відсутні.…”