Perimyokarditis als Komplikation einer medikamentösen Mehrfachtherapie bei Colitis ulcerosa

Abstract

Zusammenfassung Anamnese und klinischer Befund Stationäre Vorstellung eines 19-jähigen Patienten mit akutem Schub einer Colitis ulcerosa seit ungefähr 6 Wochen und Beschwerdeprogredienz seit anderthalb Wochen. Es bestand eine Therapie mit topischen und oralen 5-Aminosalicylsäure-(5-ASA)-Präparaten sowie eine orale Prednisolon-Gabe. Unter Intensivierung der Prednisolondosis Gabe eines monoklonalen Antikörpers (Vedolizumab) sowie antibiotische Therapie; stationäre Entlassung gegen ärztlichen Rat. Bei weiterhin erhöhten Infektparametern orale Gabe von Ciprofloxacin. Die 5-ASA-Gabe wurde fortgeführt. In den folgenden 2 Wochen rezidivierende Fieberschübe und erneute stationäre Aufnahme. Untersuchungen und Diagnose Mikrobiologischer Nachweis von Acinetobacter ursingii in den Blutkulturen. Echokardiografischer Nachweis eines Perikard-Ergusses. Die transösophageale Echokardiografie ergab keinen Hinweis auf eine infektiöse Endokarditis. Serologischer Nachweis erhöhter Herz-Enzymwerte. Eine MRT-Untersuchung des Herzens bestätigte die Diagnose einer Perimyokarditis. Therapie und Verlauf Intensivmedizinische Betreuung und Resistogramm-gerechte antibiotische Therapie mit Meropenem unter Beendigung der topischen und oralen 5-ASA-Gaben sowie Verzicht auf eine Fortführung der Integrin-Antagonisten-Therapie. Zudem Start einer leitliniengerechten Herzinsuffizienztherapie und Therapieumstellung auf einen Tumor-Nekrose-Faktor-alpha-Blocker. Unter dem akzelerierten Applikationsschema protrahierte Stabilisierung und Besserung des Allgemeinzustandes. Nach 2 Monaten Krankenhausaufenthalt Entlassung des Patienten in die ambulante Versorgung. Diskussion Nach längerfristiger 5-ASA-Gabe ist das Auftreten einer Perimyokarditis möglich. Auch der Integrin-Antagonist als neue Therapie kommt ursächlich in Frage. Das therapeutische Management bei unklarer Beschwerdeursache richtet sich nach den Beschwerden und der wahrscheinlichsten Krankheitsursache. Bei Nichtansprechen der Therapie frühzeitige Re-Evaluationen durchführen.