Perioperative and postoperative outcomes of perforated diverticulitis Hinchey II and III: Open Hartmann's procedure vs. laparoscopic lavage and drainage in the elderly

Abstract

Hartmann's procedure (HP) is the most performed technique for acute diverticulitis. Laparoscopic lavage and drainage (LLD) is an option evaluated as definitive treatment for diverticulitis Hinchey grade II-III. Aim of the study is to analyze and compare LLD vs HP outcomes. From January 1st 2009 and December 31st 2012 we prospectively enrolled 30 patients with diagnosis of acute diverticulitis Hinchey grade II-III. Fourteen patients underwent to LLD (LLD group, LLDG) and 16 patients to HP (Hartmann group, HG). We evaluated: demographic variables, comorbidities, admission clinical status, radiological imaging, intraoperative outcomes (operative time), postoperative outcomes (admission to ICU, timing of drainage removal, restore of bowel functions, timing of oral solid intake), mortality rate (perioperative and after 12 months) and morbidity rate (surgical, infectious, cardiovascular, renal and systemic complications). Exclusion criteria were: other diseases, colon cancer's suspect or diagnosis, conversion to HP. Patients' mean age was 64.8 years in HG and 62.6 in LLDG. M:F ratio was 6:10 in HG, 8:6 in LLDG. Data showed improved outcomes in LLDG for: total operative time (p < 0.0001), admission to ICU (p 0.0447), restoration of bowel functions (p 0.0035 for gases, p 0.0152 for feces), mobilization (p 0.0087) and length of hospital stay (p 0.0132). According to literature, LLD is related to operative risk, morbidity and mortality rate and length of stay lower than HP. LLD also gives the possibility to avoid stoma. Despite limits of our study, we consider LLD as a "safe and effective" treatment for Hinchey grade II-III acute diverticulitis.

Early Experience with Laparoscopic Lavage in Acute Complicated Diverticulitis

“…White et al [16] concluded that peritoneal lavage is preferable in patients with a Hinchey class 3 perforation, and Gentile et al [25] demonstrated that peritoneal lavage offers several advantages, including decreased need for ICU admission and shorter length of stay when compared to the Hartmann's procedure in Hinchey class 2 and 3 perforations, but both studies have a relatively small group of patients , and the latter includes the Hinchey class 2 patients, who could also be treated with percutaneous drainage alone. The meta-analysis conducted by Cirocchi et al [23] concluded that further investigation is needed to determine the role of peritoneal lavage when compared with primary anastomosis and the Hartmann's procedure in Hinchey class 3 and 4 perforations.…”

Laparoscopic versus Open Surgery for Diverticulitis: A Systematic Review and Meta-Analysis

“…The absence of publication bias was indicated by the data points forming a symmetric funnel-shaped distribution (funnel plot), and a 1-tailed significance level of p > 0.05 (Egger's test) [15] . Publication bias was only assessed if there were >10 studies [16] . All analyses were performed using comprehensive metaanalysis statistical software, version 2.0 (Biostat, Englewood, N.J., USA).…”

COMPLICATED DIVERTICULAR DISEASE: CONTEMPORARY CONCEPT OF TREATMENT (review)

“…Преимущества операций с формированием первичного толстокишечного анастомоза, по сравнению с ОГ, заключаются в лучшем качестве жизни, меньшей частоте раневых осложнений, более щадящем втором этапе хирургического лечения, при равных либо меньших показателях осложнений и летальности [2,25,35,46] [25,29,50], а выбор в пользу операций с формированием первичного анастомоза предлагают решать строго индивидуально, на основе комплекса факторов: степени тяжести перитонита и абдоминального сепсиса (АС), состояния остальных отделов ОК, стадии кишечной недостаточности, возраста, степени декомпенсации сопутствующих заболеваний, что с учетом всех условий бывает не выполнимо более чем у ¼ пациентов [17,29,50]. Другим направлением научного поиска при решении проблемы перитонита дивертикулярного генеза, является применение лапароскопической санации без выполнения первичной резекции ОК, что гипотетически создает условия для одноэтапного хирургического лечения после купирования гнойного воспаления в брюшной полости [6,11,18,40,48]. За рубежом накоплен определенный позитивный опыт использования нерезекционного подхода в лечении перфоративного дивертикулита [38,40,50,51].…”

“…К более однозначным выводам пришли Gentile V. и соавт. [18], выявившие достоверные преимущества лапароскопической санации перед ОГ при стадиях II-III по Hinchey E.J., выразившиеся в сокращении времени операции, темпов восстановления функции кишечника, необходимости нахождения в реанимационном отделении в ран-ней активизации и меньшей продолжительности госпитализации. Хотя к очевидному недостатку такого рода исследований, отмечаемому самими авторами, относится невозможность определить степень тяжести перитонита и АС, нельзя не признать право на существование точки зрения, что выполнение лапароскопической санации имеет преимущества не только при отсутствии распространенного перитонита у пациентов, с выраженными сопутствующими заболеваниями, выполнение открытой операции которым крайне рискованно [38,40,50,51], но и при гораздо более тяжелых формах внутрибрюшной инфекции [48].…”