Perioperative hypersensitivity reactions during childhood and outcomes of subsequent anesthesia

Abstract

Background: Pediatric perioperative hypersensitivity reactions are rare, and possibly life-threatening. Identification of precise etiology is crucial to circumvent future re-exposures. Aims: We aim to evaluate the clinical features and triggers of perioperative hypersensitivity reactions in children, and determine the outcomes of subsequent general anesthesia. Methods: A retrospective study was performed with patients who underwent skin testing for general anesthesia between 2007 and 2019. We noted demographic features and skin tests (neuromuscular blocking agents, induction agents, and antibiotics). We also recorded specific immunoglobulin Es or provocation results of drugs or substances (latex, chlorhexidine, and ethylene oxide) that patients were exposed to antecedent to the reaction. Telephone interviews were performed to determine the current status of the participants and reconsider subsequent anesthesia. Results: We enrolled 50 children (58% male) with a suspected perioperative hypersensitivity reaction. The median age was 6.67 (4.4-11.5) years, and the median time between the reaction, and skin tests was 4 (1-36) months. The most common potential causative agents were neuromuscular blocking agents (n = 8), midazolam (n = 3), ketamine (n = 2), and propofol (n = 1). Three children exhibited hypersensitivity to more than one general anesthetics, and three patients were allergic to latex. Thirty-one patients received subsequent anesthesia, and only one patient had a hypersensitivity reaction. A previous history multiple of general anesthesia administration (≥2) increased the risk of reaction to neuromuscular blocking agents. Conclusion: Data on perioperative hypersensitivity reactions during childhood are rare due to limited diagnostic procedures. Different preference of general anesthetics may change the causative agent. Meticulous evaluation is necessary to safely administer subsequent anesthesia.

Anafilaxia perioperatoria en el paciente pediátrico

“…Los signos clínicos iniciales que con frecuencia se observan son eritema, dificultad en la ventilación, incremento en la resistencia de la vía aérea, desaturación o disminución inexplicable de la presión teleespiratoria de dióxido de carbono hasta asistolia. Entre los signos anteriores, Khaleva observó que la hipotensión severa fue el más prevalente en niños, en contraste con el NAP6, cuyo primer síntoma fue el broncoespasmo (64%) y/o aumento de la presión pico (1,9,10) .…”

“…Signos cardiovasculares: en ocasiones son las primeras manifestaciones, incluso las únicas (1) ; aunque en niños son menos frecuentes (17%) que en los adultos (35%) (14) . Se describe como un choque distributivo de tres fases, que ini-cia con un choque hipercinético (taquicardia y caída de las resistencias vasculares sistémicas) seguido de vasodilatación que produce la disminución de las presiones de llenado ventriculares derecha e izquierda y al final se vuelve hipocinético e hipovolémico (1,9,12) .…”

“…En la literatura se describen sistemas que han desarrollado escalas que estratifican la severidad de la reacción anafiláctica. El más citado es el desarrollado por Ring y Messmer (8,9) , que es muy similar al creado por Mertes (12) y en ambos se incluyen cuatro grados: I (leve) con reacciones cutáneas generalizadas sin angioedema; II (moderado) involucra varios órganos con signos cutáneos, hipotensión, bradicardia e hiperreactividad bronquial; III (pone en peligro la vida) falla multiorgánica que pone en riesgo la vida requiriendo tratamientos específicos para el colapso circulatorio, arritmias o broncoespasmo; IV (paro cardiorrespiratorio). El sistema escandinavo agrega una quinta categoría: V (muerte) al no poder reanimar al paciente (5) .…”

“…Por su presentación súbita y las dificultades en su diagnóstico hay pocas publicaciones sobre anafilaxia en niños, las cuales son reportes de casos, revisiones y encuestas. (8,9) En algunos países europeos los agentes comúnmente implicados en las reacciones anafilácticas perioperatorias en niños son los bloqueadores neuromusculares (BNM), mientras que en el caso de Estados Unidos son los productos que contienen látex y antibióticos. (3,4) El diagnóstico de reacciones de hipersensibilidad en el medio perioperatorio puede ser difícil de identificar por la similitud que existe entre los signos y los efectos de los fármacos anestésicos, como hipotensión o broncoespasmo en pacientes susceptibles, y diferenciarlos en el momento del evento puede ser complejo.…”

“…(10) A pesar de que la práctica de la anestesiología se ha vuelto más segura a través de los años, la limitada comprensión de la anafilaxia y su similitud con diferentes causas de deterioro hemodinámico provocan errores en ocasiones fatales por el retraso en el diagnóstico; www.medigraphic.com/rma www.medigraphic.org.mx y ante la falta de reconocimiento de la entidad, la demora en el tratamiento irremplazable contra las serias consecuencias de la anafilaxia: la epinefrina. (3,6,7,(9)(10)(11)(12) A continuación se hablará de las alergias y su relación con la anestesia. Posteriormente se abordará la anafilaxia, su fisiopatología, etiología y factores de riesgo perioperatorios, así como su diagnóstico y la base fundamental en su tratamiento para evitar consecuencias fatales.…”