Perioperative nutritional support. Russian Federation of anesthesiologists and reanimatologists guidelines

Abstract

Malnutrition among surgical patients is rather common problem. The degree and severity of malnutrition after surgery significantly correlates with the length of stay in the intensive care unit and surgical hospital, rate of infectious complications development, unsatisfactory results of treatment and increased costs. The presented clinical recommendations clarifies key methods for the prevention of development, diagnosis and treatment of the protein-energy malnutrition (PEM) syndrome in the pre and postoperative period. The choice of methods for diagnosis and PEM correction during the perioperative period is based on studies evaluated from the endpoints of evidence-based medicine. In applications, key quality criteria for treatment, as well as algorithms of actions in the preoperative and postoperative period are presented.

Perioperative Nutritional Support in Gastric Cancer Patients Undergoing Radical Surgery

“…Современные клинические рекомендации позволяют выделить следующие компоненты НП при РЖ: оценка НС/риска, методы естественного (диетические рекомендации, сипинг) и искусственного (энтеральное, парентеральное) питания, поддержание физической активности, лечение симптомов, влияющих на прием пищи (анорексия, боль, тошнота, депрессия и др.) [1,3,4,11]. Хронологически можно выделить три периода проведения НП: предоперационный -от постановки диагноза до выполнения хирургического вмешательства, послеоперационный -от момента окончания операции до выписки из стационара и третий период -питание у пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу РЖ.…”

“…На всех этапах необходима регулярная оценка состояния НС, что позволяет вовремя выявлять признаки НН, оценивать эффективность мероприятий по ее коррекции, а также имеет прогностическое значение. Базовыми шкалами для оценки НС/ риска являются NRS-2002 и ESMO-2008, которые позволяют выставить четкие показания для начала НП [3]. Важное прогностическое значение для пациентов РЖ имеет уже упоминавшийся PNI, который рассчитывается по следующей формуле: PNI = 10 × А + 0,005 × Лф, где А -концентрация альбумина в сыворотке крови (г/дл), Лф -количество лимфоцитов в 1 мл крови [14,15,17].…”

“…При наличии признаков тяжелой НН плановую операцию следует отложить и назначить курс предоперационной НП сроком 7-14 дней [3,4]. При этом критериями тяжелой НН являются:…”

“…Подобное лечение является весьма агрессивным, в результате чего после операции выраженность НН еще более усугубляется. Хорошо известно, что ее наличие значимо ухудшает результаты всех видов лечения онкологических пациентов, в том числе повышает частоту хирургических осложнений [3][4][5]. Последний факт имеет особое значение, поскольку при РЖ развитие осложнений может негативно влиять на 5-летнюю общую и канцерспецифическую выживаемость [6].…”

“…Все шире обсуждается целесообразность внедрения протоколов ускоренной реабилитации (enhanced recovery after surgery -ERAS), которые предусматривают раннее начало перорального приема жидкости и пищи после операции [8][9][10]. Опубликованы новые клинические рекомендации по проведению нутритивной поддержки (НП) в онкологии [11] и при объемных хирургических вмешательствах [3,4].…”