Perioperative optimization of Crohn's disease

Abstract

Crohn's disease (CD) is a chronic inflammatory disease mainly affecting the gastrointestinal tract. With the increased availability of modalities in the last two decades, the treatment of CD has advanced remarkably. Although medical treatment is the mainstay of therapy, most patients require surgery during the course of their illness, especially those who experience complications. Nutritional optimization and ERAS implementation are crucial for patients with CD who require surgical intervention to reduce postoperative complications. The increased surgical risk was found to be associated with the use of corticosteroids, but the association of surgical risk with immunomodulators, biologic therapy, such as anti‐TNF mediations, anti‐integrin medications, and anti‐IL 12/23 was low in certainty. Decisions about preoperative medication must be made on an individual case‐dependent basis. Preoperative imaging studies can assist in the planning of appropriate surgical strategies and approaches. However, patients must be informed of any alterations to their treatment. In summary, the management of perioperative medications and surgery‐related decision‐making should be individualized and patient‐centered based on a multidisciplinary approach.

Evolución natural posquirúrgica del paciente con enfermedad inflamatoria intestinal

“…Si no existe contraindicación para la vía oral antes de la cirugía en la EC, la nutrición enteral durante 4-12 semanas se ha correlacionado con una mejora en el estado nutricional, disminución de la inflamación y mejores resultados. Específicamente, en pacientes con EC sometidos a cirugía abdominal, varios estudios retrospectivos han demostrado que el inicio de nutrición enteral previo a la intervención da como resultado un aumento del nivel de albúmina sérica y una disminución de la proteína C reactiva, así como una disminución de las tasas de infección y de complicaciones no infecciosas en el posoperatorio, en comparación con pacientes con EII que no reciben nutrición enteral 6,9 .…”

“…Los inmunomoduladores suprimen la inflamación por mecanismos mediados por linfocitos T. La supresión de dichos mecanismos ocasiona alteraciones en la síntesis de colágena, incrementando con ello el riesgo de fugas anastomóticas o dehiscencia de la herida quirúrgica 9 . Se utilizan para potenciar el efecto de los glucocorticoides o en conjunto con fármacos biológicos para la formación de anticuerpos contra los fármacos empleados 5 .…”

“…Se utilizan para potenciar el efecto de los glucocorticoides o en conjunto con fármacos biológicos para la formación de anticuerpos contra los fármacos empleados 5 . En la literatura existen estudios retrospectivos y revisiones sistemáticas que sugieren que el uso de estos fármacos en el preoperatorio no aumenta el riesgo de complicaciones posoperatorias tales como sepsis intrabdominal o fuga anastomótica 4,5,9 . En una revisión sistemática publicada en 2020 por Law et al 14 , en la que evaluaron el riesgo de complicaciones infecciosas posoperatorias en pacientes con distintos manejos preoperatorios, encontraron 31 estudios que comparaban la incidencia de complicaciones posoperatorios en pacientes con y sin inmunomoduladores, y los resultados fueron alentadores, evidenciando que el uso de esta terapia no aumenta el riesgo de infecciones posoperatorias.…”

“…Previo a la aparición de las terapias biológicas, los glucocorticoides eran considerados la piedra angular en el tratamiento de los pacientes con EII. Diversos estudios han demostrado que el uso prolongado de glucocorticoides se asocia a mayores índices de complicaciones posoperatorias, dentro de las que destacan las complicaciones infecciosas asociadas a la herida, las infecciones profundas y la fuga anastomótica; todas ellas con una relación directa con la dosis empleada al momento de la cirugía 4,5,9,14 . La European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO) sugiere que dosis de 20 mg/día o su equivalente por 6 semanas o más es un factor de riesgo para complicaciones posoperatorias 9 .…”

“…Diversos estudios han demostrado que el uso prolongado de glucocorticoides se asocia a mayores índices de complicaciones posoperatorias, dentro de las que destacan las complicaciones infecciosas asociadas a la herida, las infecciones profundas y la fuga anastomótica; todas ellas con una relación directa con la dosis empleada al momento de la cirugía 4,5,9,14 . La European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO) sugiere que dosis de 20 mg/día o su equivalente por 6 semanas o más es un factor de riesgo para complicaciones posoperatorias 9 . Se recomienda una reducción rápida a < 20 mg/día de prednisona, así como disminuir la dosis de estrés transoperatoria para reducir el riesgo de complicaciones 5 .…”