Perioperative Schmerztherapie in der Kniegelenkendoprothetik

Abstract

Total knee arthroplasty (TKA) is associated with significant postoperative pain. Adequate analgesics and techniques are required for early mobilization, continuous passive motion and intensified physical therapy as well as for high-quality postoperative analgesia.However, in the immediate postoperative setting the excessive nociceptive input can be blocked by using doses which are most frequently associated with adverse effects like dizziness, nausea and vomiting, sedation and risk of respiratory depression. The use of peripheral nerve blocks is recommended after orthopaedic surgery. After TKA, the continuous "3 in 1 nerve block" has been proven to be more effective than conventional patient controlled intravenous opioid therapy as well as than epidural analgesia accompanied by side effects. Postoperative analgesic techniques influence surgical outcome, duration of hospitalization and re-convalescence. The use of regional analgesia after TKA may initially lead to higher costs but it is counterbalanced by a reduction in morbidity and mortality, decrease in hospitalization, improved re-convalescence and a better functional outcome.

Multimodale postoperative Schmerztherapie

“…Andererseits wird der Begriff auch für eine multimodale postoperative Analgesie verwendet, in der additive und synergistische Effekte, die sich aus der Kombination verschiedener Medikamentenklassen ergeben, genutzt werden, um Nebenwirkungs-und Komplikationsraten zu senken. Die Therapie sollte sich an dem WHO-Stufenschema mit einer Kombination von Nichtopioiden und Opioiden in der postoperativen Schmerztherapie mit einem festen Zeitplan orientieren [34]. Bei mittelstarken und starken Schmerzen wird nach den Empfehlungen der WHO und der deutschen S3-Leitlinie zur multimodalen postoperativen Schmerztherapie eine Kombination aus Opioiden und Nichtopioiden empfohlen [15,35].…”

Concepts for perioperative pain therapy

“…Das Operationsgebiet in der Kniegelenkendoprothetik umfasst den sensorischen Innervationsbereich der Nn. femoralis, cutaneus femoris lateralis, obturatorius und ischiadicus [56,87]. Die inguinale Anlage eines Katheters nach der 3-in-1-Block-Technik von Winnie blockiert, wie oben beschrieben, in den meisten Fällen die Nn.…”