Periprosthetic femoral fractures treated with a long-stem cementless component

MacDonald, Steven J.; Paprosky, Wayne G.; Jablonsky, Warren S.; Magnus, Robert G.

doi:10.1054/arth.2001.20536

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“…24,[33][34][35] A largo plazo, 32,36,37 el aflojamiento aséptico representa aproximadamente el 2%-14%, según diferentes autores. 32,33,[36][37][38][39] En cuanto al empleo de tallos no cementados porosos extendidos, que requieren, al menos, 4 cm (idealmente 6 cm) de diáfisis para su correcta colocación inicial a presión, numerosos autores informaron buenos resultados, sobre todo, en fracturas subtipo B2. 3,15,18 Mac Donald y cols.…”

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“…(30 pacientes) obtuvieron un 100% de consolidación de las fracturas subtipo B2 tratadas con estos tallos. 36,38 Incavo, Moran, Kolstad, Ko y Lindahl publicaron resultados similares con tallos estriados en sus respectivas series. 18,21,22,39,40 Estos autores destacan la posibilidad de una fractura en el extremo del tallo como complicación, la cual aumenta ante la utilización de tallos rectos, corticales debilitadas o fémures con deformidades plásticas; en tanto que resaltan la posibilidad de dolor en la cara anterior del muslo con el empleo de los tallos porosos extendidos sobre todo aquellos de mayor grosor.…”

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“…18,21,22,39,40 Estos autores destacan la posibilidad de una fractura en el extremo del tallo como complicación, la cual aumenta ante la utilización de tallos rectos, corticales debilitadas o fémures con deformidades plásticas; en tanto que resaltan la posibilidad de dolor en la cara anterior del muslo con el empleo de los tallos porosos extendidos sobre todo aquellos de mayor grosor. 15,19,25,38,39,41 Asimismo, se puede mencionar el hundimiento protésico (del 0% al 17%). 15,17,23,38 Al igual que estos autores, obtuvimos un 100% de consolidación de las fracturas subtipo B2, utilizando prótesis cementadas (3 casos), en 2 de ellos se usó también injerto óseo molido y prótesis no cementadas de fijación distal (6 casos).…”

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“…15,19,25,38,39,41 Asimismo, se puede mencionar el hundimiento protésico (del 0% al 17%). 15,17,23,38 Al igual que estos autores, obtuvimos un 100% de consolidación de las fracturas subtipo B2, utilizando prótesis cementadas (3 casos), en 2 de ellos se usó también injerto óseo molido y prótesis no cementadas de fijación distal (6 casos).…”

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Tratamiento de las fracturas periprotésicas de fémur Vancouver B2 y B3

Garabano¹,

Pesciallo²,

Nazur³

et al. 2013

Rev. Asoc. Arg. Ort. y Traumatol

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RESUMENIntroducción: Las fracturas periprotésicas femorales luego de un reemplazo total de cadera son cada vez más prevalentes. Cuando estas asientan sobre un tallo flojo (B2) o con déficit de capital óseo (B3), según la clasificación de Vancouver, el tratamiento es la revisión del tallo femoral. Materiales y métodos: Se analizó retrospectivamente a 22 pacientes, 9 fracturas tipo B2 y 13 tipo B3 de la clasificación de Vancouver. El promedio del seguimiento fue de 48 meses. Se utilizaron tallos largos cementados junto con aloinjerto óseo impactado, tablas corticales, tallos largos no cementados de fijación distal y endoprótesis no convencionales, según el caso. Resultados: Se observó la curación y la remodelación de la fractura en todos los pacientes. Las complicaciones fueron 2 (9%) luxaciones, 1 (4,5%) infección, 1 (4,5%) fractura de calcar, 1 (4,5%) aflojamiento de cotilo y 2 (9%) decesos. Conclusiones: Las fracturas posoperatorias periprotésicas de fémur tipo B2 y B3 requieren recambio del tallo femoral, si bien existe una tendencia actual a utilizar tallos no cementados, en esta serie, dada la superposición de tratamientos, según cada subtipo de fractura, no obtuvimos diferencias entre el uso de tallos cementados junto con injerto y tallos no cementados. En casos de grave déficit de capital óseo, las endoprótesis no convencionales ofrecen una opción terapéutica para pacientes con baja demanda funcional. La clasificación de Vancouver es un instrumento útil para evaluar y decidir el tratamiento.PALABRAS CLAVE: Fractura periprotésica de cadera. Tallo largo cementado. Tallo largo no cementado. Revisión de cadera. TREATMENT OF VANCOUVER B2 AND B3 PERIPROSTHETIC FRACTURES OF THE FEMURABSTRACT Background: Periprosthetic fractures of the femur are becoming more prevalent. When this fracture occurs in a loose stem (B2) or with bone loss (B3), the treatment is femoral stem revision. Methods: We analyzed retrospectively 22 patients, 9 with type B2 fractures and 13 with type B3 fractures of the Vancouver classification. Follow-up averaged 48 months. We used cemented long stems, with impacted bone allograft, strut allograft, uncemented long stems (with distal fixation) and unconventional endoprosthesis according to the case. Results: All fractures healed and remodeled. The complications were 2 (9%) dislocations, 1 (4.5%) infection, 1 (4.5%) calcar fracture, 1 (4.5%) loosening of cemented acetabular component and 2 (9%) deaths. Conclusions: The periprosthetic femoral fractures B2 and B3 require replacement of the femoral stem, while there is a trend to use uncemented stems; in this series due to the overlap of treatments according to each subtype of fracture, there were no differences between the use of cemented stems with allograft or uncemented stem. In cases of severe bone loss the unconventional endoprosthesis offer a treatment option for patients with low functional demand. The Vancouver classification is a useful tool to guide the surgeon on the treatment.

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“…Outra op- ção é a utilização de enxerto ósseo homólogo estruturado, que repõe o estoque ósseo e propicia bons resultados (18) . No entanto, os procedimentos acima apresentam longo tempo cirúrgico, necessidade de enxerto ósseo homólogo de banco em quantidades suficientes, técnica cirúrgica complexa e pós-operatório trabalhoso (16,18,22) .…”

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