Perkutane Enterostomie – Schritt für Schritt

Duckworth-Mothes, Benedikt; Zipfel, A.; Grund, K. E.

doi:10.1055/a-1935-8687

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“…Obligate Voraussetzung ist vor allem eine klare Indikationsstellung: Beim fortgeschrittenen Morbus Parkinson ist die intrajejunale L DopaGabe neben der DBS und der ApomorphinInjektion eine der drei etablierten Therapiemöglichkeiten, für die alle unterschiedli che Felder von Indikationen und Kontraindikationen bestehen, die ganz individuell berücksichtigt werden müssen [43]. Außerdem sind Aufklärung und Einwilligung des Patienten sowie eine standar disierte und sorgfältige Vorbereitung von Patient, Team und Inst rumentarium unabdingbar [30,39,41].…”

Section: Fdz-pegunclassified

“…8, ▶ tab. 3).Wichtig sind dabei[29,30,39]:▪sorgfältige Kontrolle und korrekte Handhabung des PexieDe vices mit regelhafter Applikation von mindestens 3 Nähten ▪ Adäquate Knotentechnik zur sicheren Apposition der Wandschichten ( > 6 Knoten gegenläufig) ▪ Die konsequente Verwendung von MiniKugeltupfern (sogenannten "Fipsen") als Unterlage der Knoten zur Schonung der Haut, Verminderung der Schmerzen und Erleichterung der Nahtentfernung nach ca. 10 Tagen (▶Abb.…”

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Intrajejunale L-Dopa-Applikation bei der Parkinson-Krankheit: Optimierung der PEG-Anlage

Grund,

Zipfel,

Jost

2024

Fortschr Neurol Psychiatr

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ZusammenfassungDie verschiedenen Formen der perkutanen endoskopischen Gastrostomie (PEG) haben auch in der Neurologie eine hohe Relevanz, da die pumpengesteuerte intrajejunale L-Dopa-Gabe zu den unverzichtbaren Therapieformen bei der fortgeschrittenen Parkinsonerkrankung gehört. Eine optimale PEG-Anlage und Nachsorge sind daher bedeutsam für den Erfolg der Therapie. Die als Standard geltende intrajejunale Applikation von L-Dopa-Gel über eine JET-PEG, d.h. eine PEG mit eingelegtem Innenkatheter bis ins Jejunum, ist allerdings aus verschiedenen Gründen nicht unproblematisch. Insbesondere die zum Teil erheblichen kumulierten Komplikationsraten zwingen zum Überdenken der Situation. Zu berücksichtigen ist auch das sehr begrenzte Resorptionsgebiet des Medikamentes im Bereich der Flexura duodenojejunalis. Komplikationsursachen sind überwiegend eine nicht optimale Anlegetechnik von PEG und Innenkatheter sowie die oft fehlende adäquate Nachsorge.Im Folgenden werden die Details einer gegenüber der konventionellen Technik modifizierten und optimierten Applikationstechnik dargestellt, die sich in klinischen Anwendungen seit Jahren bewährt hat, sowie zusätzlich eine neue Applikationsform, die Hybrid-PEG, vorgestellt. Viele der aus anatomisch/physiologischen, chirurgischen und endoskopischen Gesichtspunkten abgeleiteten Details müssen bei der Anlage strikt beachtet werden, um Minor- und Major-Komplikationen zu reduzieren bzw. zu vermeiden. Besondere Probleme bereiten Lokalinfektionen im Bereich der Durchtrittsstelle der PEG bis hin zur Peritonitis, Leckagen und das Buried-Bumper-Syndrom (BBS). Als besonders störend erweisen sich auch die relativ häufigen Dislokationen des Innenkatheters, was letztlich durch eine Clip-Fixation der Katheterspitze vermieden werden kann.Insbesondere durch Anwendung der Hybrid-PEG, einer Kombination von endoskopisch kontrollierter Gastropexie mit drei Nähten und folgender zentraler Fadendurchzugstechnik (FDZ) der PEG-Sonde, lässt sich die Komplikationsrate deutlich senken und damit für die Patienten eine entscheidende Verbesserung erzielen. Die hier diskutierten Gesichtspunkte sind für alle diejenigen, die mit der Therapie der fortgeschrittenen Parkinson-Krankheit zu tun haben, von hoher Relevanz. Eine vertrauensvolle interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Neurologie und Endoskopie/Chirurgie/Gastroenterologie ist eine Voraussetzung für gute klinische Ergebnisse.

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