Perspektiven der CTG-Anwendung während der Geburt

Abstract

Die elektronische Überwachung der fetalen Herzfrequenz (FHF) zeigt funktionelle Veränderungen des kardiovaskulären Systems des Feten während der Geburt und seine Reaktion auf einen Sauerstoffmangel an. Problematisch sind pathologisch eingeschätzte FHF-Muster, die häufig noch physiologischen Veränderungen entsprechen und zu falsch-positiven CTG-Bewertungen führen. Durch den indizierten Einsatz von Fetalblutanalysen (FBA) wird die hohe Falsch-positiv-Rate des CTG reduziert, und ungerechtfertigte Operationen können vermieden werden. Elektronische Verfahren zur Online-Analyse des CTG und ergänzende Überwachungs-verfahren [fetale Pulsoxymetrie, STAnalyse des fetalen EKG (STAN)] kön-nen die FBA bisher nicht ersetzen, eine Reduktion der Häufigkeit dieser Untersuchungen wird erwartet. Die Erfassung von Signalen der fetalen Herzaktion, deren elektronische Verarbeitung und Registrierung als fetale Herzfrequenz (Kardiogramm) begann Mitte der 1960er-Jahre und wurde komplettiert durch die Aufzeichnung uteriner Kontraktionen (Kardiotokogramm). Das CTG wurde sehr bald zur Überwachung des ungeborenen Kindes eingesetzt und lös-te die sporadische Auskultation der kindlichen Herztöne ab. Mit der CTG-Registrierung waren die Änderungen der fetalen Herzfrequenz (FHF) bei Wehen und Kindsbewegungen eindrucksvoll darzustellen, und erstmals wurde eine sichere Dokumentation ermöglicht [16, 19, 24]. Die fetale Versorgung wird unter physiologischen Bedingungen über die nervale Steuerung des Herzens reguliert, beeinflusst durch übergeordnete medulläre Zentren, die durch Presso-und Chemorezeptoren sowie lokale Stoffwechselvorgän-ge reguliert werden. Verschiedene Stör-und Einflussgrößen, die maternalen, fetoplazentaren, fetalen oder exogenen Ursprungs sein können, verändern die Basalfrequenz, die Variabilität und führen zu Akzelerationen oder Dezelerationen. Die Bewertung dieser sehr komplexen fetalen Antwort hat alle Facetten der Einflussgrö-ßen zu berücksichtigen. Ziel der kardiotokographischen Überwachung ist es, fetale Gefahrenzustände so rechtzeitig zu erkennen, dass eine Schädigung des Feten vermieden wird. Sensitivität und Spezifität des CTG Anerkannter Vorteil der CTG-Registrierung ist es, dass bei normalem Herzfrequenzmuster zuverlässig auf das Wohlbefinden des Feten geschlossen werden kann. Die hohe Sensitivität, mit der fetale Gefahrenzustände signalisiert werden, geht mit einer geringen Spezifität der Überwachungsmethode einher [45]. > Oft entsprechen als pathologisch eingestufte FHF-Muster physiologischen Veränderungen Im Vordergrund stehen Herzfrequenzmuster, die mit einer mangelhaften Versorgung des Feten mit Sauerstoff verknüpft sind. Dem steht das Hauptproblem der CTG-Überwachung gegenü-ber, dass häufig als pathologisch eingestufte FHF-Muster noch physiologischen Veränderungen entsprechen. Als Ergebnis dieser falsch-positiven CTG-Bewertungen kommt es zu einem Anstieg ungerechtfertigter operativer Entbindungen. Wesentliche Ursachen der Fehlinterpretationen sind unzureichende Kenntnisse zu physiologischen Verhaltenszuständen des ...