Severe pertussis: State of the art Pertussis is a contagious disease that has reappeard in the recent years as a public health problem in our country. The clinical presentation has changed especially in the main risk group, children under one year old, evolving in occasions to a highly lethal course called malignant or severe Pertussis. The present review discusses the epidemiology and the mechanisms of pathogenicity, and also describes the risk factors, clinical features and pathophysiology of this particular form. The current evidence and effectiveness of new treatments are described, and a treatment algorithm is proposed.Key words: Pertussis, Bordetella pertussis, leukocytosis, pulmonary hypertension, treatment.Palabras claves: Coqueluche, Bordetella pertussis, leucocitosis, hipertensi贸n pulmonar, tratamiento.Hospital Padre Hurtado, Santiago, Chile.
Unidad de Gesti贸n Cl铆nica de Ni帽o脕rea de Cuidados Cr铆ticos (AD, PC, FD).
Facultad de Medicina Cl铆nicaAlemana-Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile.
Programa de Medicina Intensiva enPediatr铆a (AD, DA).Sin financiamiento externo.Sin conflictos de inter茅s.
Recibido: 12 de enero de 2012Aceptado: 2 de abril de 2012Correspondencia a:Introducci贸n L a coqueluche (tos ferina) es una enfermedad infecciosa, altamente contagiosa, cuyo agente etiol贸gico es Bordetella pertussis, un cocobacilo gramnegativo de reservorio humano exclusivo, de transmisi贸n respiratoria 1 . En Chile la infecci贸n por B. pertussis es un problema de salud p煤blica, siendo una enfermedad de notificaci贸n obligatoria, definida por el Ministerio de Salud (MINSAL) como "cuadro, habitualmente de comienzo insidioso, con s铆ntomas similares a un resfr铆o y caracterizado por coriza, tos leve no productiva y fiebre moderada, que dura 1 a 2 semanas, para luego presentar tos severa caracterizada por paroxismos (accesos repetidos y tos violenta) los que pueden ser seguidos de estridor inspiratorio y en ocasiones, de v贸mito. El cuadro cl铆nico se manifiesta con mayor gravedad en los lactantes y en particular bajo 3 a 6 meses de edad, en quienes la infecci贸n cursa frecuentemente con apneas repetidas" 2 . En la mayor铆a de los pa铆ses, la vigilancia de la coqueluche se basa en notificaciones cl铆nicas e informes de laboratorio. Desde la d茅cada pasada se ha observado un aumento significativo de los casos, incluso en pa铆ses desarrollados con buenas coberturas de vacunaci贸n 3 . No obstante, comparar la incidencia de esta enfermedad entre los distintos pa铆ses es dif铆cil, ya que depende de las diferencias entre la definici贸n de caso, acceso a pruebas diagn贸sticas, experiencia m茅dica para identificar su cuadro cl铆nico y si la enfermedad es de declaraci贸n obligatoria seg煤n la normativa de salud p煤blica de cada pa铆s.En ocasiones su forma de presentaci贸n var铆a, especialmente en pacientes bajo seis meses de edad o sin una inmunizaci贸n completa [4][5][6][7][8] . En estos pacientes se puede desarrollar una coqueluche grave (CG), definida como falla respiratoria, hipoxemia refractaria e hipertensi贸n pulmonar (HTP), la cual presenta ...