Pharmacological Prevention of Type 2 Diabetes

Abstract

SUMMARYBesides lifestyle, various pharmacological treatments have proven their efficacy to prevent type 2 diabetes in high-risk individuals, especially those with impaired glucose tolerance. Major placebocontrolled clinical trials demonstrated favourable effects of various glucose-lowering drugs used for the treatment of type 2 diabetes, especially metformin, acarbose and thiazolidinediones (glitazones), although the distinction between a masking and a true preventing effect is difficult with this type of drugs. Because obesity plays a key-role in the pathophysiology of type 2 diabetes anti-obesity agents may also be considered as valuable adjunct to diet therapy, especially orlistat, and perhaps sibutramine and rimonabant. The effects of lipid-lowering agents, such as statins or fibrates, appear rather modest and still controversial in the prevention of type 2 diabetes. In contrast, robust consistent results were reported with angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin AT1 receptor blockers, especially in patients with cardiovascular disease including hypertension. In conclusion, besides lifestyle intervention that should remain the mainstay for the prevention of type 2 diabetes, many pharmacological approaches may offer new options to prevent, or at least delay, the development of diabetes in at high risk individuals, and thus to reduce the ongoing epidemics and burden of type 2 diabetes.

L’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) revisitée

“…Cette dernière observation confirme que les deux anomalies métaboliques ne sont pas superposables et qu'elles apportent des informations complémentaires en termes de pronostic sur le plan métabolique. Toutes les études concernant l'HGPO se focalisent sur la valeur à 2 heures postcharge [1], notamment dans les études de prévention [7,8]. Cependant, la valeur de la glycémie mesurée à 1 heure postcharge paraît également avoir une importance dans la prédiction de la survenue d'un DT2, y compris chez des sujets avec une tolérance normale au glucose lors d'une HGPO (glycémie à 2 heures < 140 mg/dl) [16].…”

“…Il apparaît, en effet, que les deux anomalies « dysglycémie à jeun » (impaired fasting glucose, ou IFG) et « diminution de la tolérance au glucose » (impaired glucose tolerance, ou IGT) n'ont pas la même signification physiopathologique et clinique [4][5][6]. Par ailleurs, toutes les grandes études de prévention du diabète de type 2 (DT2) publiées au cours des dernières années ont utilisé l'HGPO, à la fois pour dépister les sujets à risque et pour évaluer l'effet favorable du traitement testé, hygiéno-diététique ou pharmacologique [7,8], ce qui continue à faire de cette épreuve dynamique un test de référence quasi-incontournable. Certes, on pourrait éventuellement lui substituer un repas test, considéré comme plus physiologique [9].…”