Pharmacoresistant neuropathic pain: Role of proper assessment in the understanding and tactics of correction

Abstract

По определению Международной ассоциации по изу-чению боли (IASP), нейропатической болью (НБ) является боль, возникающая непосредственно вслед за повреждени-ем или заболеванием соматосенсорной системы [1]. Боле-вые синдромы, развивающиеся при поражении перифери-ческой нервной системы, относятся к периферической НБ. Возникающая при повреждении структур ЦНС боль обо-значается как центральная НБ. Наиболее частыми причи-нами повреждения периферической нервной системы явля-ются метаболические нарушения, травма, интоксикации, инфекционный процесс, механическое воздействие. Цент-ральная НБ возникает в результате травмы спинного и го-ловного мозга, компрессионной, сосудистой, пострадиаци-онной миелопатии, ишемического и геморрагического ин-сульта, рассеянного склероза, опухолевого поражения, вос-палительных заболеваний вирусной и бактериальной этио-логии, сирингомиелии. НБ снижает качество жизни паци-ентов, влияет на физическое и эмоциональное функциони-рование, мобильность и работоспособность, сопряжена со значительными экономическими затратами [2][3][4][5][6].Взгляды на распространенность и происхождение НБ существенно изменились в последние годы, что связано прежде всего с результатами эпидемиологических исследо-ваний. Согласно новым, пересмотренным определениям IASP, НБ, в зависимости от данных неврологического об-следования, разделяют на «возможную», «вероятную» и «определенную» [1,7]. В правильно организованных иссле-дованиях распространенности НБ среди населения исполь-зуются валидированные скрининговые методы оценки бо-левого синдрома, направленные на выявление нейропати-ческого компонента [8,9]. Было показано, что в европей-ских странах распространенность НБ колеблется от 6 до 7,7% [10]. По данным многоцентрового клинико-эпиде-миологического исследования распространенности НБ, вы-полненного в 2008 г. под эгидой Российского общества по изучению боли (РОИБ), встречаемость любой боли у паци-ентов невролога составила 39%, а НБ или ее компонента на амбулаторном приеме -18% [11].В литературе все чаще используется термин «фармако-резистентная (или рефрактерная) нейропатическая боль» (ФНБ) [12][13][14]