Pharmacotherapy of Arterial Hypertension at Replacement Kidney Therapy

Abstract

Аннотация. Статья посвящена проблеме фармакотерапии артериальной гипертензии у больных хронической болезнью по-чек, находящихся на гемодиализе. Отражены основные аспекты патогенеза повышения артериального давления у данных пациентов. Представлены результаты когортных и рандомизированных исследований по влиянию различных классов гипо-тензивных препаратов (бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов к ан-гиотензину) на прогноз и выживаемость больных. Приведены факторы, влияющие на степень удаления лекарственных ве-ществ при заместительной почечной терапии. Описаны основные подходы к корректировке доз лекарственных препаратов у пациентов, находящихся на гемодиализе. Ключевые слова: артериальная гипертензия, гемодиализ, хроническая болезнь почек, гипотензивные средства, клиренс Хроническая болезнь почек (ХБП) -наднозологи-ческое понятие, объединяющее пациентов с сохраняю-щимися в течение 3 и более месяцев признаками по-вреждения почек и/или снижением их функции. При уменьшении скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин/1,73 м 2 у больных диагностируют терми-нальную почечную недостаточность. Таким пациентам показан диализ или трансплантация почек.Одним из основных сопутствующих заболеваний у диализных больных является артериальная гипертен-зия (АГ). Повышение артериального давления (АД) у пациентов на гемодиализе может быть обусловлено пе-регрузкой внеклеточной жидкостью, что первона-чально приводит к увеличению сердечного выброса, а через длительное время -периферического сосуди-стого сопротивления (с одновременной нормализа-цией сердечного выброса) [1].ХБП является важным независимым фактором риска развития и прогрессирования сердечно-сосуди-стых заболеваний, поэтому пациенты, находящиеся на гемодиализе, должны постоянно контролировать АД, что даже более важно, чем пред-и постдиализное из-мерение. Целевое АД у пациентов на диализе оконча-тельно не установлено, однако на основе имеющихся исследований можно рекомендовать систолическое АД ниже 140 мм рт. ст., но не ниже 110 мм рт. ст., а диастолическое ниже 90 мм рт. ст. Kestenbaum B. et al. проанализировали влияние бло-каторов кальциевых каналов на общую и сердечно-со-судистую смертность на когорте 3716 пациентов, нахо-