Phase II study of photodynamic therapy and metal stent as palliative treatment for nonresectable hilar cholangiocarcinoma

Dumoulin, Franz Ludwig; Gerhardt, Thomas; Fuchs, Sybille; Scheurlen, C; Neubrand, Michael; Layer, G.; Sauerbruch, Tilman

doi:10.1016/s0016-5107(03)70021-2

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“…In this study, median survival from the date of first PDT was 276 days, and patients required a total of ten more ERCs for elective stent exchange in addition to the scheduled stent exchange. Dumouli et al [38] compared 24 Bismuth III/IV patients who were prospectively treated with PDT (mean age 69.5 years, 19 patients with unresectable CC and 5 patients unfit for surgery because of severe comorbidities) with retrospective survival data from a control group who fulfilled the inclusion criteria but only had biliary drainage. Median survival was 9.9 (95% C.I.…”

Section: Palliative Photodynamic Therapy For Unresectable Cholangiocamentioning

confidence: 99%

Photodynamic Therapy for Unresectable Cholangiocarcinoma

Tomizawa

Tian

2011

Dig Dis Sci

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Cholangiocarcinoma (CC) is a rare primary malignancy of the biliary tract with a dismal prognosis. Curative resection can only be applied to a small proportion of early diagnosed patients. Palliative biliary drainage by either percutaneous or endoscopic insertion of endoprostheses improves quality-of-life by reducing pruritis, cholangitis, and pain, but has been reported to improve survival time only slightly. Photodynamic therapy (PDT) is a relatively new local, minimally invasive palliative strategy for unresectable CC. PDT uses a photosensitive molecule that accumulates in proliferating tissue such as tumors. Activation of the photosensitizer by use of light of a specific wavelength generates reactive oxygen species leading to selective tumor-cell death. After initial feasibility studies and promising prospective phase II studies, results from two prospective randomized controlled trials comparing PDT after endoprostheses insertion with endoprostheses alone for patients with unresectable CC have been published. One study resulted in dramatically prolonged median survival in the PDT group (493 days) compared with the non-PDT group (98 days) (P < 0.0001), and significantly improved performance status (PS) in the PDT group. A second study with high baseline patients' PS confirmed the benefit of PDT for survival (630 days in the PDT group compared with 210 days for endoprostheses alone, P < 0.01). The procedures were generally well tolerated. PDT has also been reported to have a favorable outcome as adjuvant and neoadjuvant therapy for CC. Although accumulated data and local expertise are limited, PDT can be regarded as a standard palliative therapy for unresectable CC.

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Section: Palliative Photodynamic Therapy For Unresectable Cholangiocamentioning

confidence: 99%

Photodynamic Therapy for Unresectable Cholangiocarcinoma

Tomizawa

Tian

2011

Dig Dis Sci

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“…Depuis la première utilisation de la PDT dans le CC non résécable en 1991, deux études randomisées ont été publiées, ainsi que plusieurs séries non contrôlées qui montraient toutes un bénéfice très net en termes de survie en faveur de l'utilisation de la PDT dans le CC non résécable [9][10][11]. Nous avons choisi de privilégier les publications portant sur des essais randomisés ; les conclusions que l'on peut en tirer étant beaucoup plus pertinentes que celles d'études non contrôlées ou rétrospectives.…”

Section: Les Résultatsunclassified

Photothérapie dynamique et cholangiocarcinome : où en est-on ?

Lecleire¹,

Delcenserie²

2012

Cancérodig.

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Le cholangiocarcinome non résécable reste grevé d'une mortalité très élevée avec une survie ne dépassant pas quelques mois. Cette mortalité est essentiellement due aux phénomènes septiques qui sont la conséquence de la cholestase chronique due à l'obstruction des voies biliaires. La priorité chez ces malades est donc de réaliser le meilleur drainage biliaire possible. Le traitement endoscopique ou radiologique palliatif par insertion de prothèse(s) biliaire(s) offre un bon drainage biliaire dont le bénéfice est souvent malheureusement transitoire, avec une réci-dive des symptômes au bout de quelques mois.La photothérapie dynamique (PDT) réalisée par voie endoscopique associée à l'insertion de prothèse(s) biliaire(s) représente une nouvelle alternative dont les résultats très encourageants méritent une attention toute particulière dans ce contexte où les résultats des traitements oncologiques classiques tels que la radiothérapie et la chimiothérapie restent décevants. Récemment, deux études randomisées et contrôlées ont montré un gain de survie significatif lorsque le drainage endoscopique par stent est associé à la PDT, passant de 3 à 7 mois à 16 à 21 mois de survie médiane. Ces bons résultats doivent maintenant être confirmés par de plus larges études randomisées, mais positionnent, d'ores et déjà, la PDT comme un « standard » à considérer dans le traitement palliatif du cholangiocarcinome non résécable. Mots-clésPhotothérapie dynamique, Cholangiocarcinome, Traitement palliatif ❚ AbstractUnresectable cholangicarcinoma is associated with a very high mortality, with an overall survival of only few months. This mortality is mainly due to chronic angiocholitis which is the consequence of the biliary tract obstruction. In these patients, priority must be given to the best biliary drainage to avoid septic complications. Endoscopic or radiologic biliary drainage by plastic or metallic stent offers a good biliary drainage but is unfortunately associated with a recurrence of symptoms within a few months.Photodynamic therapy (PDT) performed by endoscopy associated with the insertion of biliary stents is a new treatment yielding very good results, which deserve a very special attention in unresectable cholangiocarcinoma, given the disappointing results of classical oncologic treatments such as radiotherapy or chemotherapy. Recently, two randomized and controlled studies showed a significant benefit on overall survival when biliary drainage by stenting is associated with PDT, with an overall survival evaluated to 3-7 months vs 16-21 months. These good results must be confirmed by larger studies, but they already position PDT as a "standard" to be considered in the palliative treatment of unresectable cholangiocarcinoma.

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“…Die Wirksamkeit der KombinationsChemotherapie mit Cis platinGemcitabin konnte nun in einer PhaseIIIStudie be legt werden [8], allerdings mit einer deutlich geringeren medi anen Überlebenszeit (11,7 Monate) als die, die in den pros pektiven PDTStudien (12-21 Monate) [12][13][18][19][20][21] erzielt wurden. Für eine Therapie mit 5Fluorouracil oder Gemcita bin mit oder ohne Platinpräparat wird ein medianes Über leben von 8-12 Monaten angegeben [6][7].…”

Section: Empfehlung - Sequentielles Palliatives Managementunclassified

Gallengangskarzinom: Stellenwert der photodynamischen Therapie

et al. 2010

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Das hiläre Gallengangskarzinom ist bei Erstdiagnose in der Mehrzahl der Patienten nicht mehr kurativ resektabel. Unter den palliativen Therapiemodalitäten zeigt die photodynamische Therapie (PDT) mit dem Photosensibilisator Porfimer und regelmäßigem Wechsel der Gallenwegsdrainagen die längsten Überlebenszeiten. Die Porfimer-PDT besitzt wegen einer auf 4 mm begrenzten tumoriziden Eindringtiefe aber keine komplette lokal tumorablative Wirkung und ist deshalb nur als lokale palliative Therapie (analog zu Gallendrainagen), und nicht als onkologische Tumortherapie einzustufen. Somit entspricht das lange Überleben unter Porfimer-PDT mit optimierter supportiver Therapie der eigentlichen Überlebenszeit bei einer überwiegend langsamen Metastasierungstendenz. Daher sollte die Chemotherapie erst bei Anzeichen nodaler oder systemischer Progression eingesetzt werden. Eine Kombination der PDT mit Radiochemotherapie oder Chemotherapie ist tolerabel und für vorteilhaft für Patienten mit nodaler oder systemischer Progression, wenn keine Gallenwegssegmente gestaut oder bakteriell-cholangitisch destruiert sind. Die Temoporfin-PDT zeigt eine höhere tumorizide Eindringtiefe bei ähnlichen Nebenwirkungen verglichen zur Porfimer-PDT sowie tendenziell längere Zeiten bis zur lokalen Progression sowie im Überleben.

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Phase II study of photodynamic therapy and metal stent as palliative treatment for nonresectable hilar cholangiocarcinoma

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Photodynamic Therapy for Unresectable Cholangiocarcinoma

Photodynamic Therapy for Unresectable Cholangiocarcinoma

Photothérapie dynamique et cholangiocarcinome : où en est-on ?

Gallengangskarzinom: Stellenwert der photodynamischen Therapie

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