PHDA: O que Há de Novo no DSM‑5

Abstract

A Perturbação de Hiperatividade/Défice de Atenção (PHDA) caracteriza‑se por manifestações comportamentais que afetam o normal funcionamento/desenvolvimento da criança, do adolescente e do adulto, em diferentes contextos de vida.Segundo o Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – DSM), a PHDA apresenta a robustez clínica necessária para ser considerada uma perturbação específica do neurodesenvolvimento.Neste artigo descrevemos as principais características da PHDA, valorizando aspetos relacionados com a epidemiologia, semiologia, comorbilidades e avaliação, mas sobretudo debatemos as alterações operadas aos critérios de diagnóstico no DSM‑5, nomeadamente: especificadores, idade de início, ponto de corte, e comorbilidade com Perturbação do Espectro do Autismo.

Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção em Idade Pediátrica: Papel dos Cuidados de Saúde Primários

“…Desde então, a investigação científica tem conduzido a atualizações sucessivas da sua definição. 4,5 Genericamente, a PHDA define-se como uma perturbação do neurodesenvolvimento caracterizada pela presença de três grupos de sintomas: défice de atenção (dificuldade em dirigir e manter a atenção e pouca persistência para a realização das tarefas), hiperatividade (agitação motora excessiva e desadequada) e impulsividade (dificuldade em gerir os impulsos e em protelar a recompensa). Estes sintomas terão de persistir pelo menos durante seis meses, em dois ou mais contextos (casa e escola, por exemplo), ser inconsistentes com a idade e o nível de desenvolvimento do indivíduo e interferir significativamente com o seu funcionamento.…”

“…[1][2][3][5][6][7][8] Secundariamente, podem associar-se outros sintomas com importante impacto prognóstico: ineficácia na realização das tarefas, insucesso académico ou profissional, baixa tolerância à frustração, baixa autoestima, labilida-de emocional, isolamento social e exposição a situações de risco. [3][4][5]9 O quadro clínico é semelhante na idade escolar, adolescência e idade adulta, verificando-se, no entanto, um decréscimo progressivo da intensidade da hiperatividade, mantendo-se a impulsividade e, sobretudo, o défice de atenção. 7,8,10 EPIDEMIOLOGIA As estimativas de prevalência da PHDA publicadas internacionalmente são muito heterogéneas, dependendo da amostra estudada, da metodologia aplicada e dos critérios de diagnóstico utilizados.…”

“…7,8,10 EPIDEMIOLOGIA As estimativas de prevalência da PHDA publicadas internacionalmente são muito heterogéneas, dependendo da amostra estudada, da metodologia aplicada e dos critérios de diagnóstico utilizados. 4 O DSM-IV-TR estimava que 3% a 7% das crianças em idade escolar teriam o diagnóstico de PHDA; o DSM-5 estima que 5% das crianças e 2,5% dos adultos apresentem este diagnóstico; a ICD-10, utilizando critérios mais restritos, estima uma prevalência de 1% a 2% entre os 5 e os 16 anos de idade. 7 Em Portugal não existem dados precisos, estando publicados alguns trabalhos que sugerem taxas de prevalência de aproximadamente 4% a 5%, à semelhança do descrito por outros países.…”

“…Os médicos de Medicina Geral e Familiar (MGF), pelo estreito conhecimento que têm com a criança e a sua família nos cuidados primários de saúde, têm um papel fulcral na abordagem desta patologia. 4 Para além de uma breve revisão sobre esta perturbação, os autores pretendem abordar a atuação do médico de família na sua identificação precoce, na sinalização aos serviços especializados e no seguimento destes doentes.…”

Tradução e adaptação para português da Vanderbilt ADHD Diagnostic Teacher Rating Scale: um estudo piloto

“…Ao longo de décadas de investigação desenvolveram-se novos instrumentos de avaliação comportamental da PHDA (inventários e escalas) que fornecem, de forma sistematizada, informação valiosa aos profissionais que se dedicam à avaliação da PHDA, nomeadamente os pediatras, psicólogos, psiquiatras e outras especialidades médicas, numa lógica multidisciplinar, uma vez que o diagnóstico final resulta da confluência de diferentes práticas clínicas devidamente estabelecidas, incluindo o preenchimento de escalas de avaliação por parte dos pais e professores (Oliveira et al, 2016). Não existe consenso absoluto sobre quais os mais indicados, pois estes diferem, quer na amplitude dos comportamentos abordados, quer suas caraterísticas psicométricas.…”