Photodynamic diagnosis of bladder cancer compared with white light cystoscopy: Systematic review and meta-analysis

Abstract

ObjectivesThe aim of this study was to assess the test performance and clinical effectiveness of photodynamic diagnosis (PDD) compared with white light cystoscopy (WLC) in people suspected of new or recurrent bladder cancer. MethodsA systematic review of randomised controlled trials (RCTs), non-randomised comparative studies or diagnostic cross-sectional studies comparing PDD with WLC. Fifteen electronic databases and websites were searched (last searches April 2008).For clinical effectiveness only RCTs were considered. ResultsTwenty-seven studies (2949 participants) assessed test performance. PDD had higher sensitivity than WLC (92%, 95% CI 80 to 100% versus 71%, 95% CI 49 to 93%) but lower specificity (57%, 95% CI 36 to 79% versus 72%, 95% CI 47 to 96%). For detecting higher risk tumours, median sensitivity of PDD (89% (6 to 100%)) was higher than WLC (56% (0 to 100%)) whereas for lower risk tumours it was broadly similar (92% (20 to 95%) versus 95% (8 to 100%)). Four RCTs (709 participants) using 5-aminolaevulinic acid (5-ALA) as the photosensitising agent reported clinical effectiveness. Using PDD at transurethral resection of bladder tumour (TURBT) resulted in fewer residual tumours at check cystoscopy (relative risk (RR) 0.37, 95% CI 0.20 to 0.69) and longer recurrence-free survival (RR 1.37, 95% CI 1.18 to 1.59), compared with WLC. 4 ConclusionsPDD detects more bladder tumours than WLC, including more high risk tumours.Based on four RCTs reporting clinical effectiveness, 5-ALA mediated PDD at TURBT facilitates a more complete resection and prolongs recurrence-free survival.

Kasa İnvaze Olmayan Mesane Kanserinde Hex Aminolevulinat Sistoskopisiyle Fotodinamik Tanı: Meta-Analizler Eşliğinde Değerlendirme

“…Fotodinamik tanısal sistoskopinin KİOMK tanı ve tedavisindeki yerini araştıran dört adet meta-analiz ve bir adet geniş kapsamlı derleme yayınlanmıştır (2,8,20,21,22 (22). Ayrıca devam etmekte olan prospektif çalışmalarda yer alan hastaların ham sonuçlarının araştırmacılarla kişisel kontakt kurularak temin edilen bilgiler de meta-analize eklenmiştir.…”

“…HAL'ın lokal biyo-uyumluluk, daha iyi stabilize olma, floresans yoğunluğunu arttırabilme ve daha homojen PpIX tutulumu ve dağılımı sağlama gibi özelliklerinin 5-ALA'den daha iyi olduğu bildirilmektedir (23). Bu iki ajanın duyarlılık ve özgüllüklerinin hastalığın tanısında benzer olduğu yayınlanmıştır (20). Yukarıda tanımlanmış olan meta-analizlerde FDT sistoskopinin beyaz ışık eşliğinde yapılan sistoskopiye göre Ta/T1 tümör ve KİS tanısında ilave bir katkı sağlayıp sağlamadığı, kontrol sistoskopileriyle değerlendirilen rezidüel tümör sıklığı, rekürrens üzerine bir etkisinin olup olmadığı, rekürrenssiz ve progresyonsuz sağkalım üzerine etkisi gibi noktalar değerlendirilmiştir.…”

“…'nın meta-analizinde desteklenmiştir. Bu çalışmada FDT sistoskopinin tümör tespit etmedeki tanısal duyarlılığının %92, beyaz ışık sistoskopisinin ise %71 olduğu bildirilmiştir (20). Sadece HAL kullanılarak yapılan çalışmaların incelendiği diğer bir meta-analizde beyaz ışık eşliğinde yapılan sistoskipye kıyasla ilave tümör tespit oranları Ta/T1 tümörler ve KİS için sırasıyla %14,7, %10,8 ve %40,8 olarak bildirilmiştir (22).…”

“…Re-rezeksiyon aralıkları 10 gün ile 6 hafta arasında değişen çok sayıda randomize çalışmada gösterilmiş olduğu üzere FDT sistoskopi kılavuzluğunda yapılan TUR-mt ile daha komplet bir rezeksiyon yapılabilmektedir (2). Metaanalizlerin tümünde rezidüel tümör oranlarının fotodinamik tanısal sistoskopi uygulanan hastalarda istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük olduğu bulunmuştur (8,20,21). Burger ve ark.…”

Clinical validity of our color-imaging histo-diagnosis for cancer

“…Clinical photodynamic diagnosis (PDD) and photodynamic therapy (PDT) have been often carried out in urological fields and neuro surgeries [1][2][3][4]. In PDD and PDT, aminolevulinic acid (ALA) is mainly used as a photosensitizer [5].…”