Photodynamic therapy for recurrent basal cell carcinoma after radiotherapy

Abstract

КратКие сООбщения и заметКи из праКтиКиВ структуре онкологической заболеваемости Российской Федерации эпителиальные злокачественные новообразования кожи занимают по частоте 2-е место у женщин и 4-е место у муж-чин, составляя соответственно 14,3 и 10,0% [1]. В настоящее вре-мя сохраняется не только высокая заболеваемость злокачествен-ными опухолями кожи, но и тенденция к постоянному ее росту.Лучевая терапия традиционно является радикальным мето-дом лечения рака кожи. При лечении первичного базально-кле-точного рака кожи лучевая терапия сопровождается развитием рецидивов в 1,2-6,9% случаев, а поверхностно-стелящейся фор-мы -может достигать 25%. По данным других авторов, при ис-пользовании близкофокусной рентгенотерапии первичного ба-зально-клеточного рака кожи рецидивирование отмечается в 1,6-18% случаев. Лечение рецидивных опухолей сопровождает-ся еще более высокой частотой повторного рецидивирования -от 14 до 48% [2][3][4][5][6].В практическом здравоохранении актуальной и сложной проблемой остается лечение рецидивных и радиорезистентных форм базально-клеточного рака кожи, особенно локализованно-го в анатомически сложных областях из-за риска возникновения органных косметических изменений подлежащих и окружающих тканей и, соответственно, невозможности провести радикальное органосохраняющее лечение.Одним из новых высокотехнологических методов лечения является фотодинамическая терапия (ФДТ), которая основана на селективной деструкции патологических клеток, которая проис-ходит в результате фотохимического воздействия при взаимодей-ствии накапливающегося в клетках фотосенсибилизатора (ФС) и активирующего его света с длиной волны, определенной для каждого ФС. В результате фотохимической реакции происходит генерация синглетного кислорода внутри клеток и образование свободных радикалов, повреждающих мембраны и органеллы клеток, наиболее интенсивно накопивших ФС, вызывая их ги-бель по механизму некроза и апоптоза [7,8]. Селективность на-копления ФС обеспечивает избирательность повреждения опу-холи и минимальное поражение здоровых тканей при проведе-нии лазерного облучения [7].Традиционно считается, что ФДТ может быть эффективна только при лечении опухолей небольшого размера, но в клиниче-ской практике нередко встречаются не только первичные, но и рецидивные местно-распространенные новообразования, при которых выбор эффективного метода лечения, в частности ФДТ, является предметом дискуссий в отечественной и зарубежной ли-тературе [9][10][11][12][13].В отделе фотодинамической диагностики и терапии МРНЦ им. А.Ф. Цыба (Обнинск) более 15 лет разрабатываются методи-ки ФДТ и накоплен большой опыт по эффективному лечению рецидивов злокачественных новообразований кожи.В настоящей публикации представлены клинические при-меры успешного применения ФДТ у пациентов с рецидивами базально-клеточного рака кожи после радикального курса луче-вой терапии.Клинический пример 1. Пациентка О., 1936 г.р., жительница Смоленской области, находилась в клинике МРНЦ в отделении фотодинамической диагностики и терапии в июле-августе 2013 г.Основное забо...