Pilon kırıklarında radyolojik değerlendirme ve sınıflama

Abstract

grupta daha düşük enerjili, kayak kazalarında olduğu gibi rotasyon yaralanmalarına maruz kalan hastalar bulunur. Bu hastalarda kıkırdak impaksiyonunun gö-rülmediği, spiral şekilli pilon kırıkları görülmektedir. Fibula genellikle sağlamdır. Üçüncü grubu ise, yaşlı osteoporotik hastalar oluşturur. Bu hastalarda minör travmalar ile parçalanmanın nispeten daha sınırlı olduğu pilon kırıkları görülür (Şekil 1).[2]Travma sırasında ayağın pozisyonu da, meydana gelen kırığın özelliklerini belirleyen önemli bir faktördür. Tipik olarak, aksiyel kuvvetler, ayak plantar fleksiyondayken posterior eklem yüzeyinin parçalanmasına, dorsifleksiyondayken anterior eklem yüzeyinin parça-lanmasına, nötral poziyondayken ise tüm eklem yüze-yinin parçalanmasına neden olur.Pilon kırıklarının radyolojik değerlendirmesi direkt grafiler ile başlar. Ayak bileği ön-arka (AP), mortis ve lateral grafileri cerraha kırık özellikleri hakkında fikir verir. Tüm tibia grafisi, röntgen ışınları diafiz üzerine D istal tibianın, epifiz-diafiz devamlılığının bozulduğu eklem kırıkları pilon kırıkları olarak adlandırılır. İlk kez 1911 yılında, Fransız radyolog Destot tarafından kullanılan pilon terimi, havaneli manasına gelen Fransızca bir kelimedir. Yüksekten düşme veya motorlu taşıt kazaları gibi yüksek enerjili travmaların meydana getirdiği aksiyel kuvvetler, talusun distal tibia içine doğru hareketine ve tibia eklem yüzü ile metafizinin parçalanmasına neden olur. [1] Aksiyel yüklenmeler en sık görülen yaralanma mekanizması olmasına rağmen, rotasyon yaralanmalarıyla da pilon kırıkları meydana gelebilir. Travmanın şidde-tine ve kuvvetin yönüne göre farklı problemlerin görül-düğü üç farklı hasta grubu tanımlanmıştır. İlk grupta yüksek enerjili travmalara maruz kalan hastalar bulunur. Şiddetli travma, kemikte parçalanma, impaksiyon ve yer değiştirmeye neden olurken, bu bölgedeki ince yumuşak doku örtüsüne de ciddi hasar verir. Fibula genellikle kırılmıştır. Açık kırıkların ve sekonder cilt nekrozunun görülme ihtimali bu grupta fazladır. İkinci Pilon kırıklarında radyolojik değerlendirme ve sınıflama