Place de la radiothérapie dans la stratégie de traitement du carcinome hépatocellulaire

Abstract

Ré sumé : Le traitement du carcinome hé patocellulaire chez le patient cirrhotique reste mal codifié . Les moyens thé rapeutiques reconnus comme potentiellement curatifs sont la transplantation hé patique, la ré section chirurgicale et les destructions radiologiques percutané es, mais ne sont possibles que lorsqu'ils s'adressent à des patients porteurs de CHC de petite taille. La radiothé rapie de conformation (RTC), qui permet de dé livrer de fortes doses d'irradiation sur le site tumoral en é pargnant le reste du foie adjacent, a ré cemment é té introduite dans cette indication. Plusieurs é tudes ont montré que la RTC permet d'obtenir des taux de ré ponses objectives trè s encourageants, mê me pour les CHC de grande taille. L'avantage de la RTC ré side dans le fait qu'il s'agit d'une technique non invasive, sans contrainte de faisabilité en fonction de la topographie de la tumeur au sein du parenchyme hé patique ni de l'é tat gé né ral du patient ou des comorbidités. L'impact de la RTC doit ê tre mieux é valué au cours d'é tudes contrô lé es et randomisé es afin de mieux dé finir sa place dans l'arsenal thé rapeutique du CHC.Mots clé s : Carcinome hé patocellulaire -Chirurgie -Chimiothé rapieAsservissement respiratoireRadiothé rapieThe appropriate place of radiotherapy in the therapeutic strategy for hepatocellular carcinoma Abstract: The optimal therapeutic strategy for hepatocellular carcinoma (HCC) in patients with cirrhosis remains elusive. Potentially curative treatments include liver transplantation, surgical resection and percutaneous ablation, but they are only feasible when HCC is limited in size. Conformal radiation therapy (CRT) is a recent advance in radiotherapy allowing the tumour site to receive higher radiation doses by targeting tumour volume and decreasing the exposure of normal liver. CRT has been shown to result in high local control rates in HCC patients. In cirrhotic patients, it is associated with a number of important characteristics: it is noninvasive, has the ability to target any site within the liver parenchyma, and has no contraindication regarding medical condition. Yet the impact of CRT must be evaluated in randomized trials for better integration into HCC therapeutic options.Le carcinome hé patocellulaire (CHC) est une tumeur maligne fré -quente qui se dé veloppe le plus souvent sur un foie cirrhotique. Son incidence est en augmentation dans toutes les ré gions du globe, avec cependant des diffé rences gé ographiques selon les facteurs é tiologiques associé s : le virus de l'hé patite B en Afrique et en Asie, l'aflatoxine B1 en Afrique, le virus de l'hé patite C et la consommation alcoolique de faç on ubiquitaire [9]. Les traitements sont dé cevants et le pronostic des patients est gé né -ralement dé favorable (mé diane de survie infé rieure à 18 mois), du fait d'une é volution tumorale importante dè s le diagnostic dans prè s de 80 % des cas, rendant seul un traitement palliatif envisageable. Lorsque le CHC est diagnostiqué à un stade plus pré coce (20 % des patients), la ré sec...