Plasma neutrophil gelatinase-associated lipocalin and factors related to acute kidney injury and mortality in critically ill cancer patients

Abstract

RationaleAcute kidney injury (AKI) is a frequent complication in critically ill cancer patients.ObjectivesTo assess plasma neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) levels and risks factors associated with AKI and mortality.MethodsWe recruited 96 critically ill cancer patients and followed them prospectively. Plasma NGAL levels were determined at intensive care unit (ICU) admission and at 48 hours. We generated receiver operating characteristic curves to assess the ability of NGAL to predict AKI. Logistic regression analysis was performed to determine risks factors associated with AKI. Cox-regression analysis was performed to evaluate 6-month mortality.Measurements and main resultsFrom 96 patients, 60 (63%) developed AKI and 33 (55%) were classified as stages 2 and 3. In patients without AKI at admission, plasma NGAL levels revealed an area under the curve (AUC) = 0.522 for all AKI stages and an AUC = 0.573 for stages 2 and 3 AKI (85% sensitivity and 67% specificity for a 50.66 ng/mL cutoff). We identified sequential organ failure assessment (SOFA) score (without renal parameters) at admission as an independent factor for developing stages 2 and 3 AKI, and haemoglobin as a protective factor. We observed that metastatic disease, dobutamine use and stage 3 AKI were independent factors associated with 6-month mortality.ConclusionsIn our cohort of critically ill cancer patients, NGAL did not predict AKI. SOFA score was a risk factor for developing AKI, and haemoglobin level was a protective factor for developing AKI. The independent factors associated with 6-month mortality included metastatic disease, dobutamine use, lactate and stage 3 AKI.

Cuidado de Alto Valor en Medicina Crítica

“…Mayores eventos de sangrado, trombocitopenia y más transfusiones 26 Uso libre de cristaloides o transfusiones Incremento en la mortalidad 27 Esquemas prolongados de antibióticos Ningún beneficio 28 Sedación en infusión continua sin interrupciones cada 24 horas Incremento en los días de ventilación mecánica y días de estancia en cuidados intensivos; incrementos de los costos 29 Control estricto de niveles séricos de glucosa Incremento en la mortalidad 30 Uso de inhibidores de bomba de protones para disminuir riesgo de sangrado Ningún beneficio 31 Inicio temprano de sustitución de la función renal en enfermos con choque séptico y lesión renal aguda Ningún beneficio 32 Hipotermia profiláctica temprana en pacientes con daño neurológico grave de origen traumático Ningún beneficio 33 Uso de antipsicóticos en enfermos con insuficiencia respiratoria o choque para disminuir la duración de delirium hipo-o hiperactivo Ningún beneficio 34 Uso de esteroides como terapia adyuvante en pacientes con falla respiratoria o SIRA secundario a neumonía por influenza Incremento en la mortalidad 35 Infusión de esteroides en pacientes con choque séptico y ventilación mecánica Ningún beneficio en la mortalidad 36 Uso rutinario de maniobras de reclutamiento alveolar en pacientes con SIRA de moderado a grave Incremento en la mortalidad 37 Suplemento de oxígeno en pacientes con sospecha de infarto agudo al miocardio sin hipoxemia Ningún beneficio en la mortalidad 38 Intubación orotraqueal de pacientes hospitalizados durante los primeros 15 minutos de la reanimación cardiopulmonar comparado con la no intubación Disminución de la supervivencia 39 Utilización de lipocalina asociada con la gelatinasa de neutrófilos para predecir lesión renal aguda Ningún beneficio. No predice lesión renal aguda 40 Uso de clorhexidina para mejorar el pronóstico hospitalario en enfermos graves y no graves Ningún beneficio 41 Movilización temprana o ejercicio activo en pacientes adultos graves en cuidados intensivos Ningún beneficio demostrable 42 Efecto de oxígeno a alto flujo versus suplemento de oxígeno estándar en pacientes inmunocomprometidos con insuficiencia respiratoria aguda Ningún efecto en mortalidad a 28 días 43 Acetaminofén versus placebo para fiebre en pacientes graves con sospecha de infección Ningún beneficio 44 Restricción de calorías no proteicas (40-60% de requerimientos calóricos calculados) versus nutrición enteral estándar (70-100% de requerimientos calóricos calculados) en pacientes graves Ningún beneficio en mortalidad 45 www.medigraphic.org.mx su red de soporte. Además, defi nen con precisión el perfi l clínico de los pacientes que pueden atender en congruencia con su capacidad de respuesta instalada, el talento humano (especialidades médicas) y la misión de la organización.…”