Plattenepithelkarzinome in chronischen venösen Ulcera crurum. Daten aus dem deutschen Marjolin‐Register und Übersichtsdarstellung

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Das sekundäre Plattenepithelkarzinom (engl. squamous cell carcinoma, SCC) ist eine seltene Komplikation bei chronischem Ulcus cruris venosum. Über seine Pathophysiologie und den klinischen Verlauf ist bislang wenig bekannt. Das aktuelle Marjolin‐Register geht aus einer Initiative der Arbeitsgruppe „Wundheilung“ (AGW) der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG) hervor und erfasst Fälle von aus venösen Ulcera hervorgehenden Plattenepithelkarzinomen mit dem Ziel der Beurteilung diagnostischer Merkmale. Patienten und Methoden Alle Mitglieder der AGW beantworteten Fragebögen über Patientenbasisdaten, Ulkusmerkmale und die durchgeführte Therapie. Ergebnisse Zwischen 2010 und 2013 wurden 30 Patienten (20 Frauen, 10 Männer) aus sechs tertiären Wundbehandlungseinrichtungen registriert. Das Durchschnittsalter betrug 76,17 Jahre. Die durchschnittliche Dauer der Ulcera crurum venosa vor Diagnose des Plattenepithelkarzinoms betrug 15,93 Jahre. Als auffällige Wundmerkmale wurden in erster Linie Schmerz (n = 3), Therapieresistenz (n = 27) und Fötor (n = 12) sowie ein klinisches Erscheinungsbild (n = 10) mit atypischer Morphologie, nodulärem Wundbett und Hypergranulation festgestellt. Schlussfolgerungen Atypische Morphologie oder verändertes Erscheinungsbild sowie Therapieresistenz trotz optimaler Versorgung (6–12 Wochen) sollten zum Anlass genommen werden, wenn nötig mehrere und serielle spindelförmige Biopsien zu entnehmen. Die Hauptrisikofaktoren für eine maligne Transformation sind das Patientenalter und die Ulkusdauer.

Interdisziplinäres Vorgehen in Diagnostik und Therapie des Ulcus cruris

“…Eine weitere wichtige Bedeutung kommt dem Erkennen einer malignen Transformation in einem primär nicht onkologischen Ulcus cruris zu. Zwar wird diese Veränderung insgesamt nur sehr selten beobachtet, jedoch zeigt dieses sogenannte Marjolin-Ulkus eine deutlich verschlechterte Prognose aufgrund der verzögerten Diagnosestellung [17].…”

En mann i 40-årene med rask forverring av kronisk fotsår

“…Malignitetsutvikling er hyppigst rapportert på underekstremiteter, men sees også på overekstremiteter, truncus og i hode-hals-området (6). Gjennomsnittlig tid fra primaer vevsskade til malignitetsutvikling er anført til 30 år med en gjennomsnittsalder hos pasientene på 50 år (7,12,13).…”

“…Kronisk inflammasjon i og rundt kroniske sår kan føre til økt celledeling og dermed økt fare for spontane mutasjoner. Toksiner fra nekrotisk vev, spesielt ved brannskader, har vist å ha en mutagen effekt (13). Det er også påvist mutasjoner i gener som er ansvarlige for celledeling og apoptose (14).…”

“…Biopsi anbefales ved alle kroniske sår som ikke viser fremgang under adekvat sårbehandling etter tre måneder eller mer (13,16). Det anbefales å ta flere stansebiopsier, både fra sårets senter og kant (18).…”