Pneumococcal Vaccine: overview about the protective efficacy in different high risk groups and new progress in the development of a conjugate Pneumococcal Vaccine

Abstract

ResumoA autora apresenta uma revisão da literatura mais recente a respeito das vacinas polissacarídicas contra o pneumococo, enfatizando as controvérsias a respeito da eficácia vacinal em diferentes grupos de risco e as dificuldades para o desenvolvimento de novas vacinas conjugadas com maior imunogenicidade e capacidade de estimular a produção de anticorpos em lactentes. J. Pediatr. (Rio). 1994; 70(2):75-81: vacina antipneumocó-cica, Streptococcus pneumoniae, imunização. AbstractThe author presents a review about the protective efficacy of polyvalent pneumococcal polysaccharide vaccines in different groups at high risk for severe pneumococcal infection and the difficulties in the development of a conjugate pneumococcal vaccine capable of offering protection to younger children. O pneumococo (Streptococcus pneumoniae) é o microrganismo mais freqüentemente identificado em pneumonias de etiologia bacteriana e otite média aguda e é a 3 a causa mais freqüente de meningite bacteriana. É um diplococo gram-positivo encontrado freqüentemente no trato respiratório superior que só causa doença quando consegue crescer e se multiplicar fora das células fagocitárias, pois, uma vez fagocitado, é rapidamente destruído por macrófagos e neutrófilos. J. Pediatr. (RioMuitos pneumococos são revestidos por uma cápsula polissacarídica que impede ou retarda a fagocitose e somente as cepas encapsuladas são patogênicas para o homem. A virulência dos pneumococos é maior nas cepas totalmente encapsuladas, e o uso de antisoros contra os antígenos polissacarídicos da cápsula permite, atualmente, a identificação de 84 sorotipos de S. pneumoniae. 1,2,3,4,5 A fagocitose dos pneumococos é facilitada quando essas bactérias são opsonizadas e a opsonização adequada dos pneumococos requer a ativação do complemento, que pode se dar tanto pela via clássica como pela via alternativa, através da properdina. A recuperação das doenças pneumocócicas depende da produção de anticorpos que agem como opsoninas, aumentando a fagocitose e determinando a morte das bactérias.A maior parte das infecções graves por pneumococos é observada em crianças com menos de dois anos de idade, em indivíduos com asplenia anatômica ou funcional, em idosos ou imunodeprimidos. Pacientes com doenças cardíacas ou pulmonares crônicas, diabetes mellitus e cirrose, embora geralmente imunocompetentes, também apresentam maior risco 1,6,7,8,9 .Os indivíduos com anemia falciforme têm episódios repetitivos de vaso oclusão e infarto, que determinam a chamada "auto esplenectomia", ou asplenia funcional. Esse problema determina um aumento da suscetibilidade às infecções, especialmente por S. pneumoniae e H. influenzae, pois o baço exerce importante papel tanto na produção de anticorpos contra esses germes, como na retirada dos mesmos da circulação sanguínea. O problema da produção de anticorpos é mais freqüentemente identificado em crianças com menos de 5 anos, pois, com o aumento da idade e a maior exposição às bactérias, o fígado passa a suprir essa função. No entanto, o papel de retirar as...

Carbohydrate-Based Antibacterial Vaccines: Current Progress and Future Outlook

“…The most commonly used polysaccharide vaccine, PPV23 ( Pneumovax ® , Merck), formulated with 23 different pneumococcal serotypes (1, 2, 3, 4, 5, 6b, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, and 33F) has been available since 1983 in certain age categories, but is poorly immunogenic in young children and has no effect on nasopharyngeal carriage [57,58,81]. To improve the immunogenicity for children under two years of age, a heptavalent conjugate vaccine, PCV7 ( Prevnar ® , Wyeth), formulated with serotypes 4-, 6B-, 9V-, 14-, 18C-, 19F-, and 23F-specific polysaccharides individually conjugated to DT mutant CRM197, was licensed in 2000 for a routine national vaccination campaign in US Studies with Prevnar ® , in which >37,000 children showed 94% prevention of invasive pneumococcal diseases [82,83].…”