Point‐of‐care lung ultrasound is more reliable than chest X‐ray for ruling out acute chest syndrome in sickle cell pediatric patients: A prospective study

Abstract

Background: Acute chest syndrome (ACS) is a leading cause of morbidity and mortality in sickle cell patients, and it is often challenging to establish its diagnosis.Procedure: This was a prospective observational study conducted in a pediatric emergency (PEM) department. We aimed to investigate the performance characteristics of point-of-care lung ultrasound (LUS) for diagnosing ACS in sickle cell children. LUS by trained PEM physicians was performed and interpreted as either positive or negative for consolidation. LUS results were compared to chest X-ray (CXR) and discharge diagnosis as reference standards.Results: Four PEM physicians performed the LUS studies in 79 suspected ACS cases.The median age was 8 years (range 1-17 years). Fourteen cases (18%) received a diagnosis of ACS based on CXR and 21 (26.5%) had ACS discharge diagnosis. Comparing to CXR interpretation as the reference standard, LUS had a sensitivity of 100% (95% CI: 77%-100%), specificity of 68% (95% CI: 56%-79%), positive predictive value of 40% (95% CI: 24%-56%), and negative predictive value of 100% (95% CI: 92%-100%).Overall LUS accuracy was 73.42% (95% CI: 62%-83%). Using discharge diagnosis as the endpoint for both CXR and LUS, LUS had significantly higher sensitivity (100% vs. 62%, p = .0047) and lower specificity (76% vs.100%, p = .0002). LUS also had lower positive (60% vs.100%, p < .0001) and higher negative (100% vs.77%, p = .0025) predictive values. The overall accuracy was similar for both tests (82% vs. 88%, p = .2593). Conclusion:The high negative predictive value, with narrow CIs, makes LUS an excellent ruling-out tool for ACS. INTRODUCTIONSickle cell disease (SCD) is the most common genetic hematological disorder, accounting for over 305,000 births worldwide in 2010, with

Acute Chest Syndrome: A Lung Ultrasound Score for Early Diagnosis

“…In the last decade, lung ultrasound (LUS) has been demonstrated to be a more sensitive and specific method than CXR in the diagnosis of pneumonia in the pediatric population 5,6 and, more recently, in the assessment of ACS [7][8][9][10][11] . LUS has a number of advantages compared to CXR, namely that it is free from ionizing radiation and can be performed at the bedside by the clinical team 6 .…”

Avaliação do escore de aeração pulmonar pelo ultrassom point-ofcare como preditor de escalonamento de suporte respiratório em pacientes com desconforto respiratório

“…Nossos Comparado às demais modalidades de exame de imagem disponíveis como radiografia e TC de tórax, o ultrassom pulmonar surge como a melhor opção sempre que possível por diversas razões: é livre de radiação ionizante, pode ser feito em alguns minutos e à beira do leito, é custo-efetivo e permite avaliações periódicas 42 . Apesar da radiografia de tórax ser a modalidade de imagem mais utilizada na avaliação de crianças com desconforto respiratório, estudos prévios já mostraram que a concordância interobservador é pobre mesmo entre radiologistas 54 e que a sensibilidade é baixa em diversos cenários clínicos, incluindo infecções virais do trato respiratório inferior 14,17 e síndrome torácica aguda 55 . Em contrapartida, o ultrassom pulmonar é capaz de identificar em lactentes com bronquiolite anormalidades não reveladas pela radiografia de tórax e os achados aumentam em proporção à gravidade da doença 14,56 .…”

“…Por fim, o tempo para realização do ultrassom em nosso estudo foi semelhante ao relatado em estudos anteriores 55,65 , cerca de 10 minutos. Por ser um exame relativamente rápido e realizado no local de cuidado, pode ser feito precocemente e, inclusive, durante a avaliação e a terapêutica inicial.…”