Polycyclic Annular Lesion Masquerading as Lupus Erythematosus and Emerging as Tinea Faciei Incognito

Abstract

Tinea incognito is a dermatophytic infection induced by immunosuppressive agents that lacks the classic features of a typical fungal infection. Although the treatment of tinea incognito is simple and relatively easy, its clinical manifestation varies and can masquerade as various skin disorders, causing misdiagnosis and thus preventing prompt and appropriate treatment. Here, we report an interesting case of tinea incognito occurring after topical steroid administration in an immunosuppressed patient with dermatitis artefacta. A 40-year-old female patient who had been taking systemic glucocorticoid for 4 years for chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy presented with itching multiple erythematous erosive lesions on the face and upper chest for 2 months. Initial biopsy produced nonspecific findings. The skin lesion was aggravated and became polycyclic and erythematous; after azathioprine was added, her chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy became aggravated. A second biopsy confirmed hyphae in the cornified layer. Complete remission was achieved after admonishing oral terbinafine and topical amorolfine.

Acral manifestations of fungal infections

“…Mycologic confirmation with laboratory testing such as skin biopsy with PAS stain, KOH test and fungal culture is recommended before antifungal therapy. 60,61 Systemic antifungals such as terbinafine, itraconazole and fluconazole are preferred and the patients should be warned regarding the discontinuation of steroids. 62,63…”

“…60,61 The prolonged use of these drugs can cause tinea incognito because of the rapid proliferation of fungal organisms. Characteristic clinical findings are often not observed 62,63 ; therefore, it may resemble various skin conditions such as psoriasis, pyoderma and contact dermatitis in cases of involvement of the hands and feet.…”

Grzybica skóry twarzy imitująca krążkowy toczeń rumieniowaty

“…Rozpoznanie to było przyczyną włączenia leczenia miejscowymi glikokortykosteroidami i chlorochiną. W piśmiennic-Michał Niedźwiedź et al, Grzybica twarzy imitująca DLE twie opisywane jest często możliwe podobieństwo kliniczne grzybicy skóry i DLE [1,5,6]. Bardzo rzadkie są natomiast opisy badań histopatologicznych grzybicy skóry twarzy imitujących DLE [6].…”

“…Tinea incognito jest zakażeniem grzybiczym o nietypowych cechach klinicznych, którego przyczyną występowania jest zwykle długotrwałe stosowanie miejscowych glikokortykosteroidów [2,4,5]. Jako pierwsi określenia tinea incognito użyli Ive i Marks [7] w 1968 roku opisując nierozpoznane grzybice skóry leczone miejscowymi steroidami, których zmieniony kliniczny obraz choroby może prowadzić do mylnego rozpoznania innych jednostek chorobowych, takich jak łojotokowe zapalenie skóry, liszaj płaski i trądzik różowaty.…”

Trichophyton rubrum-Syndrom und Tinea incognita unter immunsuppressiver Behandlung mit Leflunomid und Fumarsäureestern bei Patienten mit rheumatoider Arthritis und Psoriasis vulgaris

“…Eine 40-Jährige wurde über vier Jahre wegen einer entzündlichen demyelinisierenden Polyneuropathie mit systemischen Glukokortikoiden behandelt [12]. Jetzt traten juckende, erythematöse und erosive Läsionen am Oberkörper und im Gesicht auf, der Verdacht auf einen Lupus erythematodes wurde geäußert.…”