Popliteal Fossa Neural Blockade as the Sole Anesthetic Technique for Outpatient Foot and Ankle Surgery

Abstract

Foot and ankle operations are being performed with greater frequency as outpatient procedures. Although the surgical procedure remains the same whether the operation is done in an inpatient or an outpatient setting, the anesthesia and postoperative analgesia are greatly affected when patients must be discharged soon after their operation. We have evaluated a regional anesthetic technique which blocks the sciatic nerve in the popliteal fossa and the saphenous nerve block at the knee. This was the sole anesthetic technique for both the operation and the immediate postoperative period. This technique appears to have several advantages: 1) Excellent anesthesia during the operation and for about ten hours postoperatively; 2) Use of a proximal calf tourniquet, and 3) Absence of systemic or local complications as might be seen with general, spinal or epidural anesthesia.

Ambulante Operationen am oberen und unteren Sprunggelenk

“…Aus einer Vielzahl von Publikationen kristallisiert sich das Problem der ausreichenden Analgesie bei ambulanten Operationen heraus [5,8,10,11,19]. Insgesamt ist die Literatur bezüglich ambulanter Sprunggelenksoperationen überraschend spärlich.…”

“…Bei 13% der Eingriffe musste der Notdienst binnen 24 Stunden telefonisch kontaktiert werden. In der Literatur [5,11,19] wird für ambulante operative Eingriffe eine Stufentherapie zur postoperativen Analgesie empfohlen:…”

“…als Dauerinfusionstherapie (Goldstandard). Bei Bedarf kann dieses Verfahren sogar mit einer Blockade des N. saphenus oder N. femoralis kombiniert werden [5,12,17]. Das Verfahren des distalen Ischiadicusblockes in der fossa poplitea gilt als besonders schonend und wirksam (19) und ermöglicht selbst bei einmaliger Injektion eine Schmerzfreiheit bis zu 10 Stunden und länger.…”

“…Hierbei muss eine sorgfältige Patientenselektion unter Berücksichtigung der gültigen Leitlinien [17] und der gültigen gesetzlichen Vorgaben vorgenommen werden [2,3,16]. Operative Eingriffe im ambulanten Bereich erfordern eine abgestufte Schmerztherapie und eine engmaschige Kontrolle der Patienten [5,6,8]. Insbesondere für arthroskopische Eingriffe muss die statistische höhere Komplikationsrate gegenüber vergleichbaren Eingriffen am Kniegelenk beachtet werden [1,6,15].…”

Foot and Ankle Surgery: Considerations for the Geriatric Patient

“…These procedures are usually performed under intravenous sedation (monitored anesthesia care) with regional local blocks (marcaine/lidocaine) in an outpatient setting 39,40 ( Figure 5). Most patients are treated with a postoperative weight-bearing shoe or a temporary non-weight-bearing splint, which is eventually switched to a walking boot.…”