Portal Vein Embolization and ALPPS for Prevention of Post-Hepatectomy Liver Failure

Abstract

Цель. Оценить ближайшие и отдаленные результаты эмболизации воротной вены и ALPPS в профилактике пострезекционной печеночной недостаточности. Материал и методы. С 2008 по 2016 г. выполнено 358 резекций печени. Обширная резекция (≥4 сегментов) выполнена у 132 (36,9%) больных. Холангиоцеллюлярная карцинома диагностирована у 48 (36,4%) пациентов, гепатоцеллюлярная карцинома-у 23 (17,4%), метастазы колоректального рака-у 19 (14,4%), паразитарные болезни печени (эхинококкоз, альвеококкоз)-у 31 (23,5%), другие заболевания-у 11 (8,3%). Сосудистая резекция была выполнена 42 (31,8%) больным, резекция общего желчного и (или) общего печеночного протока-76 (57,6%). Анализу подвергли группу пациентов, перенесших обширную резекцию печени: ALPPS-6 наблюдений, двухэтапные резекции с эмболизацией воротной вены-41 пациент (исследуемая группа), обширная резекция печени без эмболизации воротной вены-85 пациентов (группа контроля). Показанием к дооперационной эмболизации воротной вены считали FLR/SLV < 31%. Частоту пострезекционной печеночной недостаточности оценивали по критериям ISGLS. Результаты. Эмболизация воротной вены была эффективна у 41 (66,1%) пациента, относительный прирост остаточного объема печеночной ткани составил 52% (33,3; 61), средний срок-5 (4,0; 6,5) нед. По результатам ALPPS в срок 11 (7; 17) дней удалось добиться относительного увеличения FLR на 70% (60; 77), в 1 наблюдении эффективного прироста не было (FLR 30% за 24 дня). После обширной резекции печени клинически значимая (степень B и C) печеночная недостаточность развилась у 66 (50%) пациентов, инфекционные осложнения-у 39 (29,5%), билиарные осложнения-у 29 (21,9%), кровотечение (степень C по ISGLS)-у 5 (3,8%). Госпитальная летальность составила 8,3%. Применение эмболизации воротной вены позволило уменьшить частоту пострезекционной печеночной недостаточности степени C (7,3 и 20%; р = 0,07). Заключение. Двухэтапный подход к резекции печени с эмболизацией или лигированием воротной вены на первом этапе позволяет уменьшить частоту пострезекционной печеночной недостаточности. Для определенной группы пациентов ALPPS является единственным способом, позволяющим выполнить радикальную операцию и сохранить необходимый объем печеночной паренхимы, но с непредсказуемыми отдаленными результатами.