Portal vein patency after pancreatoduodenectomy for periampullary cancer

Abstract

Background: The fate of the portal vein (PV) after pancreatoduodenectomy, especially its long-term patency and associated complications, has received little attention. The aim of this study was to explore the long-term patency rate of the PV after pancreatoduodenectomy, focusing on risk factors for PV stenosis/occlusion and associated complications.Methods: Serial CT images of patients who underwent pancreatoduodenectomy for periampullary cancer between January 2000 and June 2012 in a single institution were evaluated for PV stenosis or occlusion.Results: A total of 826 patients were enrolled. The PV stenosis/occlusion rate after pancreatoduodenectomy was 19⋅6 per cent and the 5-year patency rate 69⋅9 per cent. The most frequent cause of PV stenosis/occlusion was local recurrence followed by postoperative change and PV thrombosis. Patients who underwent PV resection had a higher PV stenosis/occlusion rate than those who did not (51 versus 17⋅4 per cent; P < 0⋅001). The 3-year patency rate was highest in patients with cancer of the ampulla of Vater and lowest in patients with pancreatic cancer (91⋅9 versus 55⋅5 per cent respectively; P < 0⋅001). Multivariable analysis showed that risk factors for PV stenosis/occlusion included primary tumour location, chemoradiotherapy and PV resection. PV stenosis or occlusion without disease recurrence was observed in 17⋅3 per cent of the patients. PV resection and grade B or C pancreatic fistula were independent risk factors for PV stenosis/occlusion. Among 162 patients with PV stenosis or occlusion, five (3⋅1 per cent) had fatal recurrent gastrointestinal bleeding. Conclusion:PV stenosis or occlusion is common after pancreatoduodenectomy, particularly if the PV has been resected and/or chemoradiotherapy was given after surgery. Although recurrence is the most frequent cause of PV stenosis/occlusion, this complication is found in a significant proportion of patients without disease recurrence.

Refractory Ascites after Pancreato-Duodenectomy - Time to Rethink an Old Dogma

“…Portal vein stenosis is the main cause of prehepatic portal hypertension [14,15]. After a pancreatoduodenectomy for periampullary cancer, tumour recurrence around the PV is the most frequent cause of early PV stenosis [16].…”

“…Some investigators have performed anticoagulant therapy during and after stent placement to prevent it [1,3,6,9,15,19,20]. On the other side, anticoagulation can be responsible for bleeding along the percutaneous transhepatic route, hypersensitivity, and heparininduced thrombocytopenia.…”

Spätkomplikationen nach Pankreaseingriffen

“…20 % der Patienten perioperativ eine Stenose oder einen Verschluss [14]. Nach 5 Jahren steigt die Inzidenz dieser Spät-komplikation durch narbige oder entzündliche Veränderungen sowie Milzvenen-/Pfortaderthrombosen im Falle eines lokalen Tumorrezidivs auf 30 % an [14].…”

“…20 % der Patienten perioperativ eine Stenose oder einen Verschluss [14]. Nach 5 Jahren steigt die Inzidenz dieser Spät-komplikation durch narbige oder entzündliche Veränderungen sowie Milzvenen-/Pfortaderthrombosen im Falle eines lokalen Tumorrezidivs auf 30 % an [14]. Risikofaktoren für eine Pfortaderthrombose sind eine Pfortaderteilresektion, eine Grad-B/C-Pankreasfistel und bei maligner Grunderkrankung die Tumorlokalisation sowie eine Radiochemotherapie [14].…”

“…Prinzipiell lässt sich die exokrine und endokrine Pankreasfunktion vollständig substituieren, wie an Patienten nach totaler Pankreatektomie deutlich wird. Eine adäquate Einstellung bei grenzwertiger Pankreasfunktion kann im Einzelfall jedoch eine klinische Herausforderung darstellen.Die häufigsten Spätkomplikationen/-folgen nach Operationen an der Bauchspeicheldrüse sind exokrine Insuffizienz mit Malabsorptionssyndrom (80 %) und/ oder Diarrhoe (30 %), endokrine Insuffizienz mit Diabetes mellitus (60 %), gastrointestinale Anastomosenulzera (6-18 %), Gallengangsstenosen (2-4 %), Pfortaderverschlüsse (20-30 %) und Schmerzen (20 %) [11,12,14,15,28]. Darüber hinaus können (peri-)pankreatische Pseudozysten und Flüssigkeitsretentionen als Folge kleiner Pankreassekretleckagen nach operativen oder interventionellen Eingriffen bzw.…”