Post‐cesarean section morbidity in HIV‐positive women

Abstract

A greater post-cesarean section morbidity was found in HIV-positive women compared to the control women. Immunological status of HIV-positive women may be important in predicting puerperal morbidity after surgery.

An�sthesiologische Versorgung von HIV-positiven Schwangeren zur elektiven Sectio caesarea

“…In einigen Untersuchungen wurde eine höhere Inzidenz von postoperativen Komplikationen bei HIV-positiven Patientinnen nach Sectio caesarea berichtet [15,20,28]. So zeigten Grubert et al bei HIV-positiven Schwangeren eine 25% höhere Inzidenz von postoperativem Fieber für mehr als 48 h [15].Im Gegensatz zu dieser Beobachtung entwickelte in dem von Avidan et al beschriebenen HIV-positiven Kollektiv keine Patientin nach konsequenter perioperativer antiretroviraler Therapie und Antibiotikaprophylaxe Fieber [2].…”

“…Ob jedoch die perioperative mütterliche Morbidität HIV-positiver Patientinnen nach einer Sectio caesarea im Vergleich zu gesunden Schwangeren signifikant erhöht ist, wird z. Z. kontrovers diskutiert [2,15,20,28].…”

“….Ob HIV-positive Schwangere nach einer Sectio caesarea im Vergleich zu HIV-negativen Schwangeren eine höhere Rate postoperativer Komplikationen zeigen, wird z.Z.kontrovers diskutiert.Verglichen mit einem HIV-negativen Patientinnenkollektiv hatten HIV-positive Schwangere nach einer Sectio caesarea signifikant häu-figer Fieber, Wundinfektionen, allgemeinen Infektionen, Beinvenenthrombosen und einen gesteigerten Transfusions-und Analgetikabedarf.Auch eine längere Krankenhausverweildauer, die auf die Schwä-chung des Immunsystems dieser Patientinnen zurückgeführt wird,konnte beobachtet werden[15,20,28].Diese Ergebnisse konnte in einer aktuellen Untersuchung von Avidan et al allerdings nicht bestä-tigt werden[2]. 9%, Statistisches Jahrbuch Frankfurt am Main 2001),insbesondere aus Län-dern mit einer hohen HIV-Prävalenz in der Bevölkerung (Afrika 7,4%,Mittelamerika 0,3%,Asien 11,8%),seine Flughafennä-he und eine große Zahl von Patientinnen, die ihre HIV-Infektion durch i.v.-Drogengebrauch erworben haben, einen besonderen Brennpunkt in Deutschland dar.Die Zahl HIV-positiver Schwangerer,die in unserer Klinik interdisziplinär betreut werden und bei denen eine elektive Sectio caesarea in Kombination mit einer vertikalen Transmissionsprophylaxe peripartal durchgeführt wird, nimmt in den letzten Jahren kontinuierlich zu (⊡ Abb.1).Die Centers for Disease Control (CDC) klassifizieren die HIV-Infektion auf der Basis klinischer Kriterien und dem CD4+T-Lymphozyten-Gehalt im Blut in Stadien von A1-C3 (⊡Tabelle 3).…”

Präoperative Risikoabschätzung und perioperatives Management HIV-infizierter Patienten

“…Bei weniger als 500 Helferzellen pro µl Blut ist mit einer klinisch relevanten und im Weiteren konzentrationsabhängig indirekt proportionalen Einschränkung der Immunitätslage zu rechnen. Die Erniedrigung der absoluten T-Helferzell-Zahl wurde wiederholt als ungünstiger prognostischer Faktor für das Auftreten perioperativer Komplikationen identifiziert [1,16,29,31,37,39,48].…”

“…Insgesamt nimmt die perioperative Morbidität HIV-infizierter Patienten mit dem Stadium ihrer Erkrankung beziehungsweise mit der damit einhergehenden Immunschwäche zu [31,36,48]. Nur in wenigen Untersuchungen korrelierte das Stadium der chronischen HIV-Infektion nicht oder nicht eng mit der Inzidenz und Schwere perioperativer Komplikationen [14,29,44].…”