Post-operative prophylaxis with 6-MP, 5-ASA or placebo in Crohn's disease: A 2 year multicenter trial

Korelitz, Burton I.; Hanauer, S. B.; Rutgeerts, Paul; Present, D.; Ma, Ping

doi:10.1016/s0016-5085(98)84115-2

Cited by 96 publications

(33 citation statements)

References 0 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Ponieważ choroba dotyczy najczęściej ludzi młodych, często jeszcze w wieku rozwojowym, laparoskopia jest tu szczególnie pożądanym rozwiązaniem. W pierwszym roku od operacji resekcyjnej okolicy krętniczo-kątniczej kliniczne nawroty pojawiają się u ok. 15-20% pacjentów stosujących terapię podtrzymującą [41][42][43].…”

Section: Optymalna Strategia Postępowaniaunclassified

Purine analogues as a risk factor of postoperative complications in abdominal surgery for Crohn’s disease

Borycka-Kiciak¹,

Kiciak²,

Janaszek³

et al. 2012

View full text Add to dashboard Cite

StreszczenieAnalogi puryn -azatiopryna i 6-merkaptopuryna -odgrywają coraz większą rolę w indukowaniu i podtrzymywaniu remisji u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Są stosowane w coraz szerszej grupie pacjentów, często w dużych dawkach i przez dłuższy czas. Nie wszystkie jednak aspekty ich wielokierunkowego działania zostały dokładnie poznane. Coraz liczniejsze doniesienia o zwiększającej się liczbie poważnych powikłań septycznych w przebiegu pooperacyjnym u pacjentów leczonych wcześniej analogami puryn budzą niepokój chirurgów i nakazują ponownie zastanowić się nad potencjalnym wpływem tych leków na procesy gojenia i wyniki leczenia operacyjnego. Artykuł przedstawia aktualny stan wiedzy na temat mechanizmów działania analogów puryn, ich wpływu na procesy gojenia oraz potencjalnej roli w generowaniu zwiększonej częstości wystąpienia powikłań pooperacyjnych u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna. AbstractThe purine analogues azathioprine and 6-mercaptopurine play a growing role in both inducing and sustaining the remission in patients with Crohn's disease. They are used in a wide group of patients and often in large doses and for a long term. On the other hand, not all aspects of their multidirectional action have been definitely explored. Also, more data are being collected on increasing incidence of severe septic complications in the postoperative course of patients previously treated with purine analogues. The latter creates a threat for surgeons, who aim to regain their potential influence on the healing process and surgery effects. The article presents current literature knowledge on purine analogues' mechanism of action, their influence on healing processes, and their potential role in induction of postoperative complications increase in patients with Crohn's disease. WstępMimo znaczącego postępu w leczeniu osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna, obejmującego zarówno skuteczniejsze leczenie zachowawcze, jak i mniej inwazyjną chirurgię, liczba operacji wykonywanych w tej grupie chorych pozostaje niezmiennie duża [1]. Wśród pacjentów z krętniczo-kątniczą lokalizacją choroby Leśniowskiego--Crohna 66% wymaga operacji w pierwszym roku i aż 83% w ciągu 10 lat od momentu ustalenia rozpoznania [2].Wykonanie zespolenia w obrębie jelita grubego wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia powikłań septycznych, takich jak: przecieki, przetoki czy ropnie wewnątrzbrzuszne. W chorobie Leśniowskiego--Crohna ryzyko to jeszcze wzrasta w związku z istotą samego schorzenia [3], a także obecnością pewnych czynników obciążających pacjentów w momencie kwalifikacji do leczenia operacyjnego. Należą do nich: niedożywienie, obecność przetok jelitowych, ropni wewnątrzbrzusznych, niedrożność przewodu pokarmowego oraz długotrwała przedoperacyjna terapia kortykosteroidami i najprawdopodobniej innymi lekami immunosupresyjnymi [4,5].

show abstract

Section: Optymalna Strategia Postępowaniaunclassified

Purine analogues as a risk factor of postoperative complications in abdominal surgery for Crohn’s disease

Borycka-Kiciak¹,

Kiciak²,

Janaszek³

et al. 2012

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…6-Mercaptopurine has been found to be effective in preventing postoperative relapse in a multicenter study that has only to date been published in abstract form [37] in which 131 patients were randomized to either 6-MP, 5-ASA or placebo. 6-MP was found to be superior to placebo and mesalamine in preventing clinical, endoscopic and radiographic postoperative relapse at 2 years after resection surgery.…”

Section: Treatmentmentioning

confidence: 99%

Treatment of Postoperative Crohn’s Disease

et al. 2005

View full text Add to dashboard Cite

At 1 year after a first resection, up to 80% of patients show an endoscopic recurrence, 10–20% have clinical relapse, and 5% have surgical recurrence. Smoking is one of the most important risk factors for postoperative recurrence. Preoperative disease activity and the severity of endoscopic lesions in the neoterminal ileum within the first postoperative year are predictors of symptomatic recurrence. Mesalamine is generally the first-line treatment used in the postoperative setting but still provokes considerable controversy as to its efficacy, in spite of the results of a meta-analysis. Immunosuppressive treatment (azathioprine, 6-MP) is based on scant evidence but is currently used as a second-line treatment in postsurgical patients at high risk for recurrence, with symptoms or with early endoscopic lesions in the neoterminal ileum. Nitroimidazole antibiotics (metronidazole, ornidazole) are also effective in the control of active Crohn’s disease in the postoperative setting. Given their known toxicity, they may be used as a third-line treatment as initial short-term prevention therapy rather than for long-term use. Conventional corticosteroids, budesonide or probiotics have no proven role in postoperative prophylaxis. Infliximab has not as yet been studied for use in the prevention of relapse after surgery.

show abstract

“…This demonstration of effectiveness is strengthened by the dose response that was observed in the meta-analysis. Preliminary evidence suggests that 6-mercaptopurine, the active metabolite of azathioprine, may reduce the risk of endoscopic and clinical relapse after surgical resection for Crohn's disease (31).…”

Section: Azathioprine and 6-mercaptopurinementioning

confidence: 99%

Maintenance Therapy in Crohn's Disease

Steinhart

2000

Canadian Journal of Gastroenterology

View full text Add to dashboard Cite

Symptoms of active Crohn’s disease may respond to one or more of a number of classes of drug therapies. These include systemic glucocorticoids, budesonide, sulphasalazine, mesalazine (5-aminosalicylates), immunosuppressive agents and antibiotics. More recently, a chimeric mouse-human antibody to tumour necrosis factor (infliximab) has been shown to induce clinical remission and endoscopic improvement in patients with moderately active Crohn’s disease refractory to other therapies. Despite this wide range of existing therapies and the potential of emerging biological therapies, recurrent Crohn’s disease continues to be a major impediment to the fulfilment of a normal lifestyle and optimal quality of life for patients with Crohn’s disease. Many drugs known to be effective for the treatment of active disease have been tried as maintenance therapy to prevent disease relapse or recurrence following medical or surgical therapy. The available evidence suggests that most of these drugs are not as useful in maintaining remission as they are in inducing it. Systemic glucocorticoids, budesonide, mesalazine (5-aminosalicylates), sulphasalazine and antibiotics are all associated with either marginal therapeutic gain in the setting of maintenance therapy or unacceptable long term toxicity. The immunosuppressive agents azathioprine, 6-mercaptopurine and methotrexate have been shown to have a beneficial effect in maintaining remission and may be helpful as steroid-sparing agents. Repeated infusions of antitumour necrosis factor antibody maintain the improvements observed after one or two initial infusions. The relative long term safety, efficacy and cost effectiveness of the various choices of maintenance therapy remain to be determined.

show abstract

Post-operative prophylaxis with 6-MP, 5-ASA or placebo in Crohn's disease: A 2 year multicenter trial

Cited by 96 publications

References 0 publications

Purine analogues as a risk factor of postoperative complications in abdominal surgery for Crohn’s disease

Purine analogues as a risk factor of postoperative complications in abdominal surgery for Crohn’s disease

Treatment of Postoperative Crohn’s Disease

Maintenance Therapy in Crohn's Disease

Contact Info

Product

Resources

About