Postoperative analgesia with intravenous fentanyl PCA vs epidural block after thoracoscopic pectus excavatum repair in children

Abstract

I.V. fentanyl PCA is as effective as thoracic epidural for postoperative analgesia in children after thoracoscopic pectus excavatum repair. Bearing in mind the possible complications of epidural catheterization in children, the use of fentanyl PCA is recommended.

Comparison of Epidural or Intravenous Patient- Controlled Analgesia at Thoracotomy

“…Butkovic (11) pektus girişimlerinde epidural devamlı infüzyon (bupivakain ve fentanil) veya iv (fentanil) HKA uygulamış; eşdeğer analjezi elde etmiştir. Diğer bir seride spinal füzyon ameliyatlarında torakal epidural (bupivakain ve fentanil) devamlı infüzyon ile iv HKA (morfin) yöntemi karşılaştırılmış; ağrı skorlarında anlamlı fark saptanmamıştır (12) .…”

“…Opioid uygulaması-na bağlı bradikardi genellikle müdahale gerektirmez ve istirahat halinde asemptomatiktir (2) . Serimizde gruplar arası karşılaştırmalarda benzer bulunan KAH değerlerindeki düşme diğer literatürlerle örtüşmekte-dir (10,11,16) . Ancak, grup içi karşılaştırmalarda başlan-gıca göre 4. saatten itibaren tüm zamanlardaki KAH değerlerinde istatistiksel açıdan anlamlı düşme mevcuttu.…”

“…Mann'ın serisinde (8) iv grupta hiçbir olguda hipotansiyon gelişmemesine karşın, epidural grupta 5 (%16) olguda tespit edilen hipotansiyon anlamlı yüksek bulunmuştur. Buna karşın serimizde her iki grupta benzer bulunan hipotansiyon oranı diğer literatürlerle de desteklenmektedir (3,10,11,16) .…”

Safety of opioid patch initiation in Australian residential aged care

“…Rapid redistribution contributes to offset of action, fentanyl is metabolised by CYP3A4 to inactive metabolites, and clearance is only 70-80% of adult levels in neonates but rapidly matures (Tibboel et al, 2005). Fentanyl has been administered by multiple routes for perioperative pain management in neonates (Simons & Anand, 2006) and children , including: IV infusion or PCA (Antila et al, 2006 Level II; Butkovic et al, 2007 Level III-1); intrathecal (Batra et al, 2008 Level II) injection; epidural infusion (Lerman et al, 2003 Level II) and patient-controlled epidural analgesia (PCEA) (Saudan et al, 2008 Level III-3). Prolonged IV infusion of fentanyl during neonatal intensive care has been associated with more rapid dose escalation than morphine, but both can produce opioid withdrawal symptoms following rapid cessation (Simons & Anand, 2006).…”

“…Fentanyl PCA has been used safely and effectively following neurosurgery (Chiaretti et al, 2008 Level IV), thoracic surgery (Butkovic et al, 2007 Level III-1) and tonsillectomy (Antila et al, 2006 Level II), and for acute cancer-related pain (Ruggiero et al, 2007 Level IV). In comparison with morphine, tramadol PCA provided minor improvements in time to extubation post cardiac surgery Level II) and reduced nausea post-tonsillectomy but at the cost of higher pain scores (Ozalevli et al, 2005 Level II).…”