Postoperative �belkeit und Erbrechen

Abstract

Numerous pathophysiological mechanisms are known to cause nausea or vomiting but their role for postoperative nausea and vomiting (PONV) is not quite clear. Volatile anesthetics, nitrous oxide and opioids appear to be the most important causes for PONV. Female gender, non-smoking and a history of motion sickness and PONV are the most important patient specific risk factors. With these risk factors an objective risks assessment is achievable as a good rational basis for a risk dependent antiemetic approach: When the risk is low, moderate, or high, the use of none, a single or a combination of prophylactic antiemetic interventions seems to be justified. Performing a total intravenous anesthesia (Ti.v.A) with propofol is a reasonable prophylactic approach, but does not solve the problem satisfactorily alone if the risk is very high, reducing the risk of PONV only by 30%. This is comparable to the reduction rate of antiemetics, such as serotonin antagonist, dexamethasone and droperidol. It must be stressed that metoclopramide is ineffective. Data from IMPACT indicate that prophylaxis is not very effective if the patients risk is low. At a moderate risk the use of Ti.v.A or an antiemetic is reasonable and only a (very) high risk justifies the combination of several prophylactic antiemetic interventions. For the treatment of PONV an antiemetic should be chosen which has not been used prophylactically. The necessary doses are usually a quarter of those needed for prophylaxis.

Übelkeit und Erbrechen in der postoperativen Phase

“…Algorithmen oder SOPs haben jedoch lediglich "Korridorcharakter"; sie lassen eine begründete individuelle Vor- Beim Vorliegen von 2 Risikofaktoren (Risiko um 40%) wird die Prophylaxe mit Dexamethason als primäres Antiemetikum empfohlen. Bei 3 oder 4 Risikofaktoren (Risiko um 60-80%) sollten mindestens 2 oder 3 antiemetische Interventionen zum Einsatz kommen [12]. Ein ähnliches, risikoadaptiertes Prophylaxeschema ist bereits klinisch erprobt und für effektiv befunden worden [58].…”

“…Zwar existieren pathophysiologische Vorstellungen zu den involvierten Reflexbahnen afferenter und efferenter Natur sowie zu den beteiligten Zentren wie Area postrema, Nucleus vestibularis, Nucleus tractus solitarii und schlussendlich dem Brechfunktionszentrum [12,18], doch führt dieses Wissen -bei eingriffsunabhängiger Wirksamkeit der verfügbaren Antiemetika -leider nicht zur Verbesserung der Behandlungsstrategie. Für detaillierte Informationen soll an dieser Stelle auf die vorhandene Literatur verwiesen werden [2].…”

EEG-adjusted target-controlled infusion

“…Für diese Ein griffe ist eine hohe Belastung mit postope rativer Übelkeit und Erbrechen beschrie ben worden. Allerdings wird der Einfluss der Art des chirurgischen Eingriffs auf das Auftreten von postoperativer Übel keit und Erbrechen in der Literatur kon trovers diskutiert [5,8].…”

Perioperatives Patientenmanagement

“…So wirkt sich z. B. nach Apfel u. Roewer [1] PONV deutlich auch auf das postoperative Urteil aus, sodass in diesem Zusammenhang die Prophylaxe von PONV als ebenso bedeutend angesehen wird wie die Vermeidung postoperativer Schmerzen.…”