Postoperative delirium in the elderly: Where are we?

Abstract

RESUMO Complicações neurológicas no período pós-operatório podem ser devastadoras para os pacientes e seus familiares. E, apesar da importância do sistema nervoso central, os anestesiologistas têm praticamente ignorado a sua função no período pré-operatório, já que todos os recursos são quase totalmente desviados para outros sistemas, principalmente o cardiovascular. Essa assertiva pretende realçar o fato de não existir um monitor padrão para o cérebro ou outras estruturas neurais durante a cirurgia e a anestesia, enquanto que monitores para os sistemas cardiovascular e respiratório têm sido utilizados rotineiramente por décadas. Em vista do aumento da longevidade da população, há maior número de pacientes idosos que estão sendo submetidos a procedimentos cirúrgicos, e eles representam o grupo de alto risco para o comprometimento cognitivo pós-operatório, em vista da existência aumentada de comorbidades. O impacto da anestesia nesses pacientes é pouco compreendido, mas o aparecimento do delirium pós-operatório é um problema sério, pois pode evoluir para deficiência cognitiva permanente e aumento da mortalidade. O objetivo desta revisão é familiarizar os anestesiologistas com a incidência, fatores de risco, diagnóstico, prevenção e tratamento do delirium pós-operatório, com a finalidade de chamar a atenção para a sua existência e englobar os mesmos em todas as áreas de cuidados, juntamente com psiquiatras, enfermagem e gestores hospitalares.

Prevenção e manejo do <em>delirium</em> pós-operatório em pacientes idosos

“…Segundo Bisinotto et al (2017), outros fatores de risco estão associados à operação, isto é, são precipitantes e potencialmente modificáveis, tais como perdas sanguíneas importantes e níveis baixos de hemoglobina. Os pacientes com quadros clínicos com maior severidade estão mais propensos ao delirium, como ocorre em infecções do trato urinário, respiratório, sepse, ventilação mecânica prolongada, gravidade do insulto cirúrgico e lesão renal aguda em função da diminuição da reserva funcional (Quadro 1).…”

“…Ademais, outros agentes farmacológicos além do haloperidol também podem ser usados no perioperatório para evitar a ocorrência do DPO, como a dexmedetomidina(BISINOTTO et al, 2017). Esse fármaco é um agonista dos receptores alfa-2-adrenérgicos altamente seletivo, que produz sedação adequada com depressão respiratória mínima, sendo utilizado como sedativo contra a progressão do delirium em pacientes de UTI sob ventilação mecânica.…”